Как инфекционист с двадцатилетним стажем наблюдаю всплески гриппа А ежегодно. Вирус быстро проникает через верхние дыхательные пути, вызывает массивный цитокиновый выброс, поражает эпителий трахеи и бронхов, провоцирует гипертермию до 40 °C.
Клинический профиль
Начало молниеносное: озноб, резкая слабость, мигрирующая миалгия, фронтальная пульсационная цефалгия. Классический феномен — «сверкающая» лихорадка с суточным разбросом не выше 1 °C. Слизистая ротоглотки сухая, гиперемированная, отмечается зернистость мягкого нёба. У детей фиксируется рвота, у взрослых — транзиторная тахикардия.
При тяжёлом течении наблюдается инфекционно-токсический шок, приступы гиперкинезов, а при энцефалопатическом варианте — когнитивная дисфазия и опрагнозия. Термин «асимптоматическая вирусемия» обозначает скрытое распространение вирусных частиц при минимальной клинике.
Максимальный риск фиксируется у беременных, кардиопациентов, лиц старше 65 лет и курильщиков из-за сниженной мукоцилиарной клиренс-функции.
Диагностический алгоритм
Экспресс-ПЦР с праймерами к сегменту M1 обнаруживает вирус за четыре часа. Иммунофлуоресцентный мазок-отпечаток дополняет картину при малой вирусной нагрузке. Гематологическая панель нередко показывает лейкопению, относительный лимфоцитоз, нормоцитарную анемию. Дополнительная техника — циклическая фарингеальная цитология, выявляющая характерное деструктивное перещепление эпителия.
Для дифференциации с парагриппом ориентируются на выраженность трахеи тического компонента и отсутствие афонии. Риновирус даёт обильную ринорею, тогда как грипп А сопровождают сухость и першение.
Терапевтическая тактика
Осельтамивир 75 мг дважды в сутки перорально стартует в первые 48 часов, курс пять дней. Занамивир ингаляционно по 10 мг двукратно ежедневно обеспечивает сопоставимый эффект при лёгких формах. Балоксавир марабоксил вводят однократно, дозировка рассчитывается по массе тела.
Из симптоматической поддержки применяются парацетамол, ибупрофен, ксенофан. Водная нагрузка 30 мл/кг в сутки препятствует гиповолемии. При гипертермии выше 40 °C целесообразно физическое охлаждение — обтирание раствором 70 % этанола, вентиляторная конвекция.
Осложнения включают первичную вирусную пневмонию, бактериальную суперинфекцию, миокардит, рабдомиолиз. У пациентов с нарушениями памяти фиксируются эпизоды обратимой постинфекционной амнезии, связанные с цитокиновым воздействием на гиппокамп.
Профилактика строится вокруг ежегодной вакцинации и индивидуальных барьерных мероприятий: маска N95, гигиена рук, сервисная ультрафиолетовая обработка воздуха. Вакцина снижает частоту госпитализаций на 60 – 70 %. Иммунитет формируется к штаммам, предсказанным Всемирной организацией здравоохранения.
