Урологическая инфекция у пациента преклонного возраста течёт тише, чем майский ручей, однако подспудно вымывает ресурс почечной паренхимы. Иммуносенесценция — естественное угасание иммунного ответа — замедляет реакцию, отчего субфебрилитет, утомляемость или спутанность сознания часто остаются без внимания. К стандартной триаде боли, лихорадки и дизурии прибавляется когнитивное «туманное утро», напоминающее лёгкую делириозную дымку.
Возрастная анатомия
Корковое вещество истончается, клубочковый фильтр работает в энергосберегающем режиме, а склероз сосудов образует «шагреневую кожу» артериол. Аэрогематический барьер пропускает бактерии охотнее, чем в сорок лет. Пролежни в устьях мочеточников, вызванные длительным катетером, служат входными воротами для Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и канальцевой Escherichia coli, привыкшей к низкому осмотическому градиенту.
Диагностика без шаблонов
Классическая проба Нечипоренко нередко показывает норму, пока воспалительный каскад прячется под маской сердечной декомпенсации. Акцент падает на:
– суточный С-реактивный белок >70 мг/л,
– прокальцитонин >0,5 нг/мл, уточняющий бактериальную природу,
– ультразвуковую «звёздную ночь»: зернистая эхоструктура и расширение чашечно-лоханочного комплекса,
– сканирование с 99mTc-DMSA для поиска микроабсцессов.
Терапевтический алгоритм
Парентеральный цефепим 2 г х2 вводится первые 48 ч, после падения температуры до 37,3 °С возможен переход к пероральному левофлоксацину 500 мг х1 курсом десять суток. При креатинина <30 мл/мин дозы уменьшают по таблицам Cockcroft-Gault. Для мутных клинических случаевучаев добавляется аминогликозид «ушкипед» — амикацин в щадящей схеме 15 мг/кг каждые два дня, под сопровождением аудиометрии.
Врач смотрит не только на бактерии, но и на полифармакотерапию. Варфарин плюс фторхинолон при МНО >3 требует замены антикоагулянта на низкомолекулярный гепарин. Антагонисты кальция удлиняют полуфабрикацию ципрофлоксацина, что поднимает риск QT-удлинения до миокардиальных коллизий.
Питание и водный баланс
Дегидратация делает мочу густой, словно сироп шиповника, давая пищу бактериям. Гериатр предпочитает дробное питьё 30 мл/кг в сутки: отвар шиповника, слабощёлочная минеральная вода, настой сухих яблок. При сердечной недостаточности объём корректируется петлевыми диуретиками под контролем NT-proBNP.
Профилактика в деталях
Первый вектор — гигиена катетера. Силиконовый дренаж со сверкающим, как морская галька, просветом меняется через 21 день вместо традиционных 28. Альтернативой служит кондом-система у мужчин с неудержанием.
Второй вектор — цитопротекция. По 100 мг метаболитного препарата мебикара усиливают микрососудистое кровообращение, снижая ишемический стресс нефрону. Витамин D — 2000 МЕ утром уменьшает риск падений, а значит прерывает цепь «травма – иммобилизация – застой мочи».
Третий вектор — когнитивная тренировка. Таблицы Шульте, рисование повторяющихся орнаментов, история жизни, записанная в тетрадь, — всё, что будит гиппокамп, сокращает эпизоды забытых приёмов жидкости и лекарств. Психонефролог называет такое воздействие «мнеморенопротекцией».
Когда внуки замечают резкий запах аммиака, исходящий от белья, ни одна из сторон не складываетсявает руки. Домашний анализатор мочи на нитриты и лейкоцитарную эстеразу выдаёт результат за 60 секунд, после чего терапевт корректирует план.
Физическая активность
Пешие прогулки с опорой на скандинавские палки отгоняют венозный застой. Изотонический тренинг резиновой лентой сохраняет мышечную помпу, ускоряя венозный обратный ток, снижающий отёк паренхимы.
Прогноз
При ранней эрадикации микроорганизмов скорость клубочковой фильтрации держится выше 45 мл/мин/1,73 м². Затяжной процесс приводит к рубцеванию, напоминающему карту древних дельт. Сообщества памяти играют роль маяков: они удерживают пациента в терапевтическом фарватере, не давая судну налететь на подводные камни обезвоживания и полипрагмазии.
