Я работаю в отделении неотложной кардиологии двадцать лет. Опыт показывает: сердце посылает знаки задолго до катастрофы. Чем точнее мы считываем их, тем выше шанс сохранить миокард, память, жизнь.
Сигналы организма
Боль за грудиной с ощущением тисков — классический сценарий. Нередко неприятное чувство отдаёт в левое плечо, нижнюю челюсть, спину. Порой друзья описывают давление, сродни тяжёлой плите на груди. Длительность превышает пятнадцать минут, нитроглицерин не приносит облегчения.
Сдвоенная природа боли — физическая и эмоциональная — формирует ощущение неминуемой угрозы. Кожа покрывается холодным потом, пульс то ускоряется, то падает. Кисти липнут, сознание словно отстраняется: феномен деперсонализации, вызванный гипоксией коры.
Тихие маркёры
У пожилых пациентов, лиц с сахарным диабетом, гипертонией проявления бывают смазанными. Возникает лёгкая усталость, отдышка при разговоре, кратковременная тошнота. Подобную форму называют silent infarction — «немой» инфаркт. Своевременное распознавание здесь особенно сложно, поэтому врач учит семью наблюдать за необычными изменениями поведения.
Существует термин «angor animi» — страх гибели, вспышка предчувствия конца, возникающая при инфаркте. Эмоциональный маркёр часто сопровождает физиологию, служит маяком для специалиста.
Экстренный алгоритм
При появлении описанных признаков алгоритм остаётся неизменным: вызвать скорую помощь, сесть, приподняв грудную клетку, разжать ворот, разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты 160–325 мг, если аллергии нет. При отсутствии сознания перейти к непрямому массажу сердца, чередуя тридцать компрессий с двумя вдохами, ориентируясь на частоту сто–сто двадцать в минуту. Автоматический наружный дефибриллятор в общественных местах содержит пошаговые голосовые инструкции, побочного вреда от его применения не бывает.
Постреанимационная поддержка включает кислород, морфин при выраженной боли, бета-адреноблокатор внутрикоронарно либо внутривенно в первый час, затем антагонисты тромбина. Ранняя реперфузия, баллонная ангиопластика или тромболизис в первые девяносто минут минимизируют некроз.
Кардиальная атака нередко оставляет когнитивный шлейф: ишемия гиппокампа снижает консолидацию памяти. Наше сообщество применяет когнитивную реабилитацию: задачи на нейропластику, мультимодальный контроль диеты, активацию BDNF (нейротрофический фактор) через аэробную нагрузку умеренной интенсивности пять раз в неделю по тридцать минут.
Профилактику формируют три кита: отказ от никотина, стабилизация липидного профиля статинами, регулярная физическая активность. Программы дистанционного мониторинга ритма, артериального давления, глюкозы превращают смартфон в персональный телеметрический терминал. Порядок действий понятен: измерение, фиксация, корректировка.
Под рукой держу напоминание-акрошакал: БОЛЬ — Бледность, Одышка, Локализация в груди, Едкий холодный пот. При появлении двух из четырёх пунктов медлить нельзя: счёт ведётся на минуты.
