Приёмный кабинет наполняется историями кожного спектра сифилиса. Частый гость — пигментный сифилид, leucoderma syphilitica, вторичное проявление инфекции, при котором меланоциты утрачивают равномерность распределения меланина. Оттенки кожи создают колебания между цветом топлёного молока и дымчато-коричневым, друзья говорят, будто нервная система рисует на них невидимыми чернилами.
Гистопатология показывает периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и плазмоцитов, меланофагов, редкие аргирофильные волокна. Treponema pallidum фиксируется иммунофлуоресцентным свечением, напоминающим нить кометы. В дерме заметна очаговая эндартериит-облитерация, создающая фон для гипо- и гиперпигментации.
Клинический рисунок
Область шеи формирует «ожерелье Венеры»: гипохромные кольца, чередующиеся с темными участками диаметром 2–10 мм. Поверхность гладкая, шелушение отсутствует, зуд минимален либо не описывается. На туловище пятна группируются по линиям Лангера, на лице виден эффект «порцелянового фарфора». Симптом упорен — без терапии сохраняется месяцы либо годы. У пациентов с нарушениями памяти раны прошлого часто забываются, потому напоминание о ранних шанкрах отсутствует, что затрудняет связь событий.
Диагностика
Точность достигается сочетанием серологии (RPR, TPHA), дерматоскопии с выявлением обесцвеченных сетчатых ареалов и спороформных точек, а также лейкоцитотропного теста Фернандеса. Электронная микроскопия подтверждает вакуолизацию меланосом. Дифференциальный ряд охватывает витилиго, отрубевидный лишай, поствоспалительную аномалию пигмента, лепрозный гипомеланоз. Витилиго демонстрирует «лампу Вуда» с короной небесно-белого свечения, тогда как сифилид даёт тусклый ахроматичный отблеск. Псевдо-нитевидные трепонемы в материалах биопсии окончательно закрывают спор.
Терапия и прогноз
Стандартная схема: бензатиновый пенициллин G 2,4 млн ЕД внутримышечно каждые 7 дней, три инъекции. При непереносимости β-лактамов применяют доксициклин 100 мг дважды в сутки на 14 дней. После первой дозы часта реакция Яриша – Герксгеймера: кратковременный пирексический взрыв с миалгией и усилением сыпи. Поддержка включает гидратацию, нестероидные противовоспалительные средства.
Пятна угасают медленно. Сначала темнеют центральные зоны, следом светлеют периферические. Ускорение репигментации возможен при комбинированной терапии с узкополосным УФ-B 311 нм или с псорален-УФ-A, однако решение принимают индивидуально, учитывая возможную нейросифилитическую сенсибилизацию.
Память кожи долговечна, спустя годы тончайшие линии прежнего узора нередко просматриваются под дерматоскопом. Услышать этот «гра́ммофон» — значит предугадать осложнения: поздний гуммозный процесс, аортит, задний сухот. Поэтому контрольные RPR-тесты через 3, 6 и 12 месяцев входят в обязательный протокол диспансерного наблюдения.
Пигментный сифилид напоминает калейдоскоп, созданный одной-единственной спиралевидной бактерией. Расшифровка узоров важна не только для кожи: хороший прогноз зависит от раннего захвата всей многоступенчатой драмы Treponema pallidum в организме.
