Я консультирую пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и параллельно работаю с коллективом неврологов, которые изучают влияния уремических токсинов на процессы консолидации памяти. Опыт у границы двух дисциплин подсказывает, что трансплантация служит не техникой продления жизни, а способом сохранить индивидуальность, поскольку когнитивные контуры меньше страдают, когда интоксикация прекращается.
Когда скорость клубочковой фильтрации удерживается ниже 15 мл/мин/1,73 м² в течение полугода, пациент получает направление в трансплантологический центр. Дополнительными показателями служат нефрогенные гипертонические кризы, рецидивирующий гиперкалиемический пароксизм, кахексия, невозможность адекватного контроля фосфорно-кальциевого баланса. Этим критериям присвоены коды N18.5–N18.6 по МКБ-10.
Показания и противопоказания
Абсолютные запреты включают активный злокачественный процесс, генерализованную инфекцию, тяжёлую кардиомиопатию с фракцией выброса ниже тридцати процентов и несогласие пациента. Относительные запреты обсуждаются мультидисциплинарной: портальная гипертензия, отсутствие доступа для сосудистого анастомоза, сенсибилизация по HLA-DQB1 выше девяноста процентов.
Перед операцией выполняются ангиография подвздошных сосудов, спиральная КТ грудной клетки, серологический скрининг на вирусы герпетической группы, гематологический индекс Петтерсона-Калленбаха для оценки микроангиопатического риска. Для пациентов с когнитивными жалобами я добавляю тест CERAD-Plus и электроимпедансную спектроскопию височной коры, поскольку гиперурикемия способна маскировать раннюю деменцию.
Сопутствующие процедуры
В день операции хирурги формируют энд-то-сайд анастомоз между почечной веной донора и наружной подвздошной веной реципиента. Артерия подшивается к наружной подвздошной артерии, а мочеточник выводится в мочевой пузырь по Лих-Грегуар. В момент реперфузии я контролирую температуру мозгового вещества инфракрасной спектро термометрией: резкое колебание указывает на надвигающуюся гипоксическую энцефалопатию.
Базовая иммуносупрессия стартует с индуктором на базе моноклонального антитела базиликсимаба, дополнена микофенолатом и такролимусом, титруемым по уровню C0. Мнемонический триггер для персонала: «БМТ» (басиликсимаб-микофенолат-такролимус). Для пациентов с нарушениями памяти я закрепляю схему стилизованной пиктограммой на браслете.
Долгосрочный надзор
Через три месяца после трансплантации наблюдаю снижение протеинурии, восстановление эритропоэза и усиление фокального внимания у большинства реципиентов. Для отслеживания скрытого отторжения применяем методику dd-cfDNA (donor-derived cell-free DNA), порог 1 %. Когда показатель растёт, назначается биопсия по протоколу Banff.
За пять лет главным вызовом остаётся хроническая дисфункция аллотрансплантата и нейроэндокринная уязвимость памяти из-за стероидов. Адаптированная физическая активность, средиземноморская диета с ограничением натрия до трёх граммов, восполнение витамина D, регулярный сон с индексом SE выше 90 % снижают когнитивную лакуну. Образ жизни, словно гибкая ось, поддерживает пересаженную почку подобно стальному тросу, натянутому между двумя берегами долголетия.