Я наблюдаю пациентов с ветрянкой уже два десятилетия. За этот срок воздушно-капельные «метеоры» варицелла-зостер раз за разом доказывали свою изобретательность: вирус проникает через эпителий дыхательных путей, преодолевает местный фагоцитарный барьер, устремляется в лимфу и кровь.
Инкубационный период длится от десяти до двадцати одного дня. Первая фаза редко привлекает внимание: короткий катар, субфебрилитет, вялость. Затем кожа вспыхивает, словно майский луг под росой рассвета: на розовых пятнах рождаются везикулы, заполненные прозрачным серозом.
Клинический спектр
Экзантема развивается волнообразно. Новые элементы соседствуют с подсыхающими корками, формируя так называемую псевдополиморфную картину. Зуд порой достигает уровня, сравнимого с укусами целого легиона комаров, поэтому ребёнок нуждается в мягких антигистаминах и коротком подстригании ногтей.
Высокие титры вируса провоцируют интоксикацию: головная боль, миалгия, диспепсия. При тяжёлых формах наблюдаются булез, геморрагические везикулы, гиперергическая реакция с температурным пикам до сорока градусов.
Память и вирус
Варицелла-зостер обладает нейротропностью, долговременное персистирование в ганглиях trigeminus, сосудистых сплетениях и миндалинах гиппокампа отражается на когнитивных функциях. Я фиксировал эпизоды обратимой энцефалопатии, транзиторной атаксии, кратковременных провалов рабочей памяти у подростков.
Нейропсихологическое тестирование через три-четыре недели обычно демонстрирует нормализацию быстроты переключения внимания и объёма вербальных ассоциаций. При затяжном лихорадочном синдроме формируетсяется гиперинфламмация, способная запускать цитокиновую бурю, в такой ситуации велика угроза демиелинизирующего процесса.
Тактика терапии
Стандартный протокол предусматривает ацикловир перорально 20 мг/кг каждые шесть часов пять суток. При иммуносупрессии показан внутривенный вариант. Для местного ухода подхожу к легиону амфотеричной суспензией оксида цинка, раствор бриллиантовой зелени использую лишь в дебюте, дабы визуально отслеживать новые элементы.
Жаропонижающие на основе ибупрофена я избегаю, отдавая приоритет парацетамол: ибупрофен повышает риск некротизирующего фасциита. Антигистамины с минимальным седативным эффектом снимают зуд, нормализуя сон.
При первых признаках осложнений — кашле с прожилками крови, дискоординации, непроизвольной рвоте — пациент направляется в стационар инфекционного профиля. Там проводят пульс-терапию метилпреднизолоном, контролируют газовый состав крови, насыщение кислородом, а при пневмоните подключают экстракорпоральную мембранную оксигенацию.
Профилактика строится вокруг живой аттенуированной вакцины ОКА. Однократная доза формирует гуморальный ответ у девяноста семи процентов привитых, ревакцинация доводит показатель до девяноста девяти. Локальные реакции не превышают лёгкого эритема диаметром шесть миллиметров.
Опыт последних лет подтверждает: ранняя иммунизация снижает частоту опоясывающего герпеса в зрелом возрасте, ведь вирус дремлет в нейрональных узлах подобно спящему вулкану. Когда иммунитет даёт трещину, лава рецидива извергается вдоль дерматома. Корректно поставленный щит в детстве удерживает вулкан в состоянии спячки.
