Я гематолог с двадцатилетним стажем, сотрудник междисциплинарного сообщества, фокусирующегося на когнитивной реабилитации. Анемии встречаются среди моих пациентов чаще диабета и депрессии, поэтому предлагаю выверенный алгоритм их устранения.
Анемия — состояние, при котором концентрация гемоглобина снижается ниже возрастного и полового порога, газотранспортная функция крови страдает, ткани погружаются в хронический гипоксический сумрак. Причина кроется в дефиците железа, B12, фолата, нарушении эритропоэза либо избыточных потерях.
Диагностический маршрут
Первый шаг — общий анализ крови с обязательной оценкой MCV, MCH, RDW. Параллельно заказываю сывороточный ферритин, трансферрин, растворимый рецептор трансферрина, коэффициент насыщения железом, ретикулоцитарный индекс. Комплекс отражает запасы, транспорт, ответ костного мозга.
Следом провожу морфологическую верификацию: микроскопия мазка, подсчёт гипохромных эритроцитов, выявление пойкилоцитоза. При подозрении на апластическую форму направляю костномозговую биопсию, окраску сидеробластов перлсовским реагентом, анализ мутаций гена HFE.
Коррекция дефицита
Оральные соли железа, титруемые по переносимости, повышают ферритин на ≈15 мкг/л за месяц. При ожидаемом низком всасывании или гастрэктомии ввожу комплекс карбоксимальтозы внутривенно, стартую с расчёта 3,5 мг Fe/кг. Аскорбиновая кислота усиливает редукцию Fe3= до Fe2=, легенд хинолин-8-ола снижает кишечное связывание цитатами.
Диета строится вокруг говяжьей печени, креветок, гречки, лёгкой ферментации овощей. Кофе, таниновые чаи держу на удалении от железа не менее двух часов. Для животных белков применяю метафору «гемоглобиновое колесо» — каждый спицевый приём пищи закрывает суточную потребность в порфириновом атоме.
Сопутствующие аспекты
При макроцитозе проверяю цианокобаламин и фоллаут. Недостаток восполняю гидроксокобаламин 1 мг внутримышечно еженедельно шесть недель, затем ежемесячно. Фолиновая кислота 5 мг перорально пять суток устраняет меандры в мегалобластах.
Хроническое воспаление снижает чувствительность к эритропоэтину. У пациентов с ХБП запускаю дарбэпоэтин альфа, добиваюсь прироста гемоглобина 1 г/дл к восьмой-десятой неделе. Проверяю уровень гепцидина, при его избытке используют моноклональные антитела бетафицин, уменьшающие секвестрацию железа в макрофагах.
Контроль проводят ретикулоциты и показатель %HYPO. После стабилизации перехожу на квартальный мониторинг. Пациенту предлагают вести дневник усталости, закрепляя взаимосвязь самочувствия и лабораторных кривых. Такой подход превращает сухие цифры в топографическую карту выздоровления.
