Алкалоз — состояние, при котором артериальный pH поднимается выше 7,45 вследствие избытка бикарбоната либо ускоренного удаления CO₂. Щёлочной сдвиг меняет конформацию ферментов, смещает кривую диссоциации гемоглобина, вызывая тканевую гипоксию, нейроны реагируют затуханием синапсов, будто оркестр играет без дирижёра. Приём экзогенных щелочных солей, диуретиков, гипервентиляция тревогой, эндокринные отклонения — частые триггеры. В практике когнитивной клиники алкалоз ощущается вспышками зрительных белых пятен, «ватой» в голове, обрывками слов на кончике языка.
Типы алкалоза
Метаболический поднимает HCO₃⁻ за счёт:
• высоких доз ацетата, цитрата, лактата у пациентов на гемодиализе,
• рвоты с потерей хлора,
• первичного гиперальдостеронизма, усиливающего секрецию H⁺ в дистальном нефроне.
Респираторный формируется при гипервентиляции: тревожная атака, интубация с высоким минутным объёмом, перфузионная гипервентиляция во время ЭКМО. Встречается смешанный вариант: потеря кислоты в ЖКТ + усиленная вентиляция из-за боли. Для оценки прибегаю к формуле Хендерсона-Хассельбалха и концепции сильных ионов Стюарта, где «плато Стюарта» показывает, как дистанция между Na⁺ + K⁺ + Ca²⁺ + Mg²⁺ и Cl⁻ + лактатами отражает щёлочной сдвиг.
Клиника
Лёгкая степень проявляется периоральным парестезиями и дрожью век. Средняя — тахикардия, ручные треморы, спутанность, агнозия звуков. Тяжёлая сопровождается судорогами, вентрикуло-фибрилляцией. Из редких маркёров выделяю азотурию с низким pH мочи при парадоксальной ацидурии — признак ренального метаболического алкалоза. На ЭЭГ регистрируется повсеместноышенная бета-активность с «пустотами» — феноменом, напоминающим разрывы киноплёнки.
Диагностика требует газового анализа артериальной крови, расчёта анионного разрыва, уровня хлора в сыворотке, активности ренина и альдостерона. Дополнительно оцениваю фазовый гап между pH и базисным избытком, что помогает отделить компенсаторный респираторный компонент, капнометрия показывает снижение PaCO₂ при гипервентиляции. Каротидные хеморецепторы адаптируются к щёлочному сдвигу за 6–8 часов, поэтому повторные пробы беру через день для динамики.
Коррекция
Стартовой мерой служит устранение первичной причины. При рвоте возвращаю хлорид натрия 0,9 %, дозу рассчитываю исходя из дефицита хлора (ммоль) = 0,2 × масса (кг) × (100 – Cl¯ / л). Диуретико-индуцированный вариант купируется заменой петлевых препаратов на калий-сберегающие, дополнительно назначаю ацетазоламид 250 мг, ускоряющий потерю бикарбоната. Респираторная форма корректируется снижением дыхательного объёма, применяю капнорециклинг — вентилирование через мешок со сбалансированным CO₂ для точной подстройки PaCO₂. При pH > 7,60 вводится хлорид аммония (15 % р-р) под контролем осмоляльности.
Память и когнитивное сопровождение
Щёлочной сдвиг уменьшает церебральный кровоток, вызывая приступы транзиторной амнезии. Для восстановления использую метод «щелочных островков»: пациент визуализирует лабиринт, где каждая развилка привязана к пункту алгоритма коррекции, по мере нормализации pH точки-опоры вспоминаются ярче. Фасилитация нейропластичности достигается нейропетидом семакс — дозировка 0,3 мг/кг интраназально раз в сутки пять дней.
Профилактика
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью получают карт-блокнот, где перечислены симптомы: подёргивания век, беспричинный зевок, «снежинки» перед глазами. При их появлении проводится пошаговое дыхание «4-7-8» для стабилизации CO₂, позже подбирается оптимальный режим диуретика с учётом суточного профиля электролитов. У спортсменов дыхательная гимнастика бутстрэпа (имитация подъёма груза с задержкой выдоха) предупреждает гипервентиляционный алкалоз во время интенсивных сетов.
Прогноз благоприятен при раннем вмешательстве: нейронные связи возвращают упорядоченность, а память восстанавливается, словно архивные плёнки, помещённые в цифровой киносканер. При запоздалой коррекции остаётся риск кальцификации почечных канальцев и долгих спутанных ночных пробуждений. Пограничный pH требователен к вниманию, но податлив к аккуратной настройке, подобно струнам альта, откликающимся на едва заметный поворот колка.
