Анемия — состояние, при котором снижается количество гемоглобина, нередко уменьшается число эритроцитов или меняется их качество. Гемоглобин переносит кислород, а эритроциты служат для него подвижными капсулами. Когда такая система беднеет, ткани получают меньше кислорода. Организм живет словно в режиме приглушенного света: мышцы устают быстрее, мозг работает с чувством внутренней дымки, сердце ускоряет ритм, пытаясь восполнить дефицит.
Первые признаки нередко развиваются исподволь. Человек замечает слабость, сонливость, снижение выносливости, одышку при привычной нагрузке, сердцебиение, головокружение. Кожа нередко бледнеет, ладони становятся прохладными, волосы тускнеют, ногти истончаются. У части пациентов появляются сухость кожи, трещины в уголках рта, ломкость ногтей, неприятное желание есть мел, лед или сырое тесто. Такое извращение вкуса называют пикацизмом — редким термином для патологического пищевого влечения, часто связанного с железодефицитным состоянием.
Сигналы дефицита
У пожилых людей анемия нередко маскируется под утомляемость, «возрастную слабость», ухудшение внимания. Для сообщества, которое работает с жалобами на память, такая тема особенно близка. Мозг чувствителен к кислородному голоданию. При длительном снижении гемоглобина возникают рассеянность, замедление мышления, трудности с подбором слов, ощущение, будто мысли идут через густой туман. У детей возможны раздражительность, снижение интереса к учебе, бледность, головные боли.
Самая распространенная форма — железодефицитная анемия. Железо входит в состав гемоглобина, и без него эритроцит напоминаетет пустой вагон без груза. Причин у такого дефицита несколько: скудный рацион, хроническая кровопотеря, обильные менструации, болезни желудка и кишечника с нарушением всасывания, беременность, периоды быстрого роста. При лабораторной диагностике врач оценивает не один гемоглобин. Нужны ферритин, сывороточное железо, насыщение трансферрина. Ферритин отражает запасы железа в тканях. Трансферрин — белок-переносчик, своего рода курьер для железа в крови.
Есть анемии, связанные с нехваткой витамина B12 или фолиевой кислоты. При них нарушается созревание клеток крови в костном мозге. Эритроциты становятся крупными и функционально неполноценными. Такое состояние называют мегалобластным кроветворением: в костном мозге появляются аномально большие предшественники эритроцитов. Помимо слабости и бледности, возможны жжение языка, снижение аппетита, похудение. При дефиците B12 присоединяются неврологические симптомы — онемение пальцев, шаткость походки, ощущение покалывания, ухудшение памяти. Для невролога и гематолога такой симптомокомплекс звучит как тревожный колокол.
Виды анемии
Отдельную группу составляют гемолитические анемии. При них эритроциты разрушаются раньше срока. В норме они живут около 120 дней, а при гемолизе срок их жизни резко укорачивается. Причина скрывается в наследственных дефектах мембраны, ферментов, гемоглобина, в аутоиммунном процессе, инфекциях, токсическом влиянии. Мембрана эритроцита — его гибкий каркас. Если каркас хрупок, клетка плохо проходит через узкие сосуды и разрушается. У части пациентов появляется желтушность кожи, темная моча, увеличивается селезенка.
Существует апластическая анемия — тяжелое состояние, при котором костный мозг резко снижает выработку клеток крови. Страдают не одни эритроциты, нередко падают лейкоциты и тромбоциты. Тогда к слабости присоединяются частые инфекции, кровоточивость десен, синяки без заметной причины. Здесь проблема не в перевозке кислорода, а в самой фабрике крови: конвейер почти замирает.
Анемия хронических заболеваний встречается при длительном воспалении, аутоиммунных процессах, инфекциях, опухолях, хронической болезни почек. Железо в организме при такой форме нередко присутствует, но словно заперто в кладовой и плохо поступает в кроветворение. Ключевым участником тут служит гепсидин — пептидный регулятор обмена железа. Когда его уровень растет, всасывание железа в кишечнике снижается, выход из депо блокируется. Для пациента картина выглядит привычно: слабость, одышка, бледность, падение работоспособности.
Есть наследственные формы, среди них талассемии и серповидно клеточная болезнь. При талассемии нарушен синтез цепей гемоглобина. Эритроциты формируются маленькими, хрупкими, их эффективность снижена. При серповидно клеточной варианте часть клеток принимает форму серпа, хуже проходит по сосудам, провоцирует боль и повреждение тканей. Такие болезни встречаются реже, но для врача знание их признаков принципиально.
Диагностика и контроль
Диагноз нельзя строить по бледности или усталости. Основа — общий анализ крови с эритроцитарными индексами. Индексы показывают размер эритроцитов и насыщенность гемоглобином. Низкий MCV нередко указывает на микроцитоз — уменьшенный размер эритроцитов, частый спутник дефицита железа. Высокий MCV направляет мысль к дефициту B12, фолатов, болезням печени, алкоголизации. Врач оценивает ретикулоциты — молодые формы эритроцитов. Их уровень отражает активность костного мозга. Если ретикулоцитов мало, кроветворение угнетено. Если много, организм пытается компенсировать потери или гемолиз.
Лечение зависит от причины. При железодефицитной форме назначают препараты железа и ищут источник потери крови. У женщин оценивают менструальную функцию, у взрослых мужчин и у женщин после менопаузы исключают кровотечение из желудка и кишечника. При дефиците B12 используют цианокобаламин или гидроксокобаламин, при недостатке фолатов — фолиевую кислоту. При гемолитических процессах схема строится вокруг причины: от иммунной терапии до специализированной помощи при наследственных болезнях. При апластической анемии нужна срочная работа гематолога, порой рассматривают трансплантацию костного мозга.
Питание имеет значение, но не заменяет диагностику. Железо поступает с красным мясом, печенью, бобовыми, гречкой, зеленью. Усвоение улучшается в присутствии витамина C. Чай и кофе, выпитые рядом с приемом пищи, снижают всасывание железа. При выраженном дефиците одной коррекции рациона недостаточно. Крови нужен не декоративный штрих, а полноценное восполнение запасов.
Анемия опасна не одной слабостью. Она усиливает нагрузку на сердце, ухудшает течение беременности, снижает устойчивость к физической и умственной нагрузке, замедляет восстановление после болезней и операций. Для мозга длительный дефицит кислорода похож на работу библиотеки при мерцающемщем свете: книги на месте, но искать нужную страницу труднее. Когда на фоне утомляемости появляются одышка, бледность, ломкость ногтей, сердцебиение, головокружение, снижение концентрации, нужен очный разбор причин. Правильное лечение возвращает тканям кислород, а человеку — ясность, силу и привычный ритм жизни.
