Я врач и в ежедневной практике вижу, что анемия у детей раннего и дошкольного возраста долго остается незамеченной. Родители связывают бледность, вялость, плохой аппетит или капризность с усталостью, прорезыванием зубов, недавней инфекцией. Между тем снижение гемоглобина отражается на снабжении тканей кислородом. Ребенок быстрее утомляется, хуже переносит нагрузку, медленнее восстанавливается после болезней, хуже прибавляет в весе. При длительном дефиците страдают внимание, сон, двигательная активность, интерес к игре и освоению новых навыков.
Причины и признаки
У малышей преобладает железодефицитная анемия. Ее развитие связано с недостатком поступления железа, нарушением всасывания или потерями крови. Риск выше у недоношенных детей, у близнецов, у детей с низкой массой тела при рождении. Запас железа у них меньше, а расход выше. Значение имеет питание. Проблемы возникают при позднем или неправильном введении прикорма, однообразном рационе, избытке цельного коровьего молока, недостатке мясных продуктов. У части детей дефицит формируется после кишечных инфекций, при болезнях кишечника, пищевой аллергии с воспалением слизистой. Отдельная причина — скрытая кровопотеря из желудочно-кишечного тракта.
Симптомы нарастают постепенно. Кожа становится бледной, губы теряют яркость, ребенок устает после привычной активности, дольше спит днем или, наоборот, плохо засыпает и просыпается раздраженным. Снижается аппетит. Появляется тяга к необычным вкусам и запахам: ребенок пытается есть мел, бумагу, землю, тянется к запаху краски или бензина. Педиатры называют такое состояние пикацизмам (извращение вкуса и обонятельных пристрастий). Волосы тускнеют, ногти становятся ломкими, в уголках рта возникают трещины. При выраженном дефиците появляются сердцебиение, одышка при беге, потливость, головокружение, склонность к частым инфекциям.
У дошкольников картина нередко смазана. Они уже умеют жаловаться, но описывают состояние неточно: «нет сил», «не хочу бегать», «болят ножки», «кружится голова». На осмотре врач обращает внимание на бледность кожи и слизистых, сухость кожи, снижение мышечного тонуса, увеличение частоты пульса. Оценка только по внешнему виду ошибочна. Бледный ребенок не всегда имеет анемию, а при умеренном снижении гемоглобина внешний вид порой почти не меняется.
Диагностика и течение
Основа диагностики — общий анализ крови. По нему оценивают гемоглобин, количество эритроцитов, цветовой показатель или эритроцитарные индексы. Для дефицита железа характерны мелкие эритроциты с меньшим содержанием гемоглобина. Для уточнения причины врач назначает ферритин, сывороточное железо, насыщение трансферрина, иногда анализ кала на скрытую кровь, исследование на паразитов, оценку работы кишечника. Ферритин отражает запасы железа, но его уровень растет при воспалении, поэтому результаты всегда сопоставляют с жалобами, осмотром и другими анализами.
Течение болезни зависит от глубины дефицита и его длительности. При легкой степени ребенок выглядит лишь уставшим и бледным. При средней снижается выносливость, ухудшается аппетит, появляются ломкость ногтей и нарушения сна. При тяжелой страдают сердечно-сосудистая система и нервная система, ребенок хуже развиваетсяя физически, пропускает игры, медленнее осваивает речь и бытовые навыки. Длительная анемия в раннем возрасте нежелательна из-за высокой чувствительности мозга к дефициту кислорода и железа.
Не каждая анемия связана с железом. Реже у детей встречаются формы при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, после тяжелых инфекций, при хроническом воспалении, врожденных болезнях крови, гемолизе, когда эритроциты разрушаются раньше срока. Если анализы не укладываются в картину железодефицита, врач расширяет поиск причины. Самовольный прием железа при неясной анемии искажает диагностику и мешает подобрать правильное лечение.
Лечение и профилактика
Лечение строят вокруг причины. При железодефицитной анемии ребенку назначают препараты железа внутрь в возрастной дозе. Курс занимает не несколько дней, а недели и месяцы. Сначала восстанавливают гемоглобин, затем пополняют запас железа в тканях. Если прекратить прием после первых хороших цифр в анализе, дефицит быстро возвращается. Родителям я заранее объясняю, что стул на фоне лечения темнеет, иногда появляются тошнота, запор или послабление. Подбор формы препарата и дозы уменьшает нежелательные реакции. Запивать железо молоком не нужно: кальций ухудшает всасывание. Сокращать интервалы или удваивать дозу без врача нельзя.
Питание дополняет лечение, но не заменяет его при подтвержденной анемии. В рацион включают мясо, печень в разумном объеме, рыбу, яйца, крупы, бобовые, овощи. Железо из мяса усваивается лучше, чем из растительной пищи. Каши, чай, избыток молока снижают усвоение железа из еды и лекарств, поэтому режим питания имеет значение. У детей до трех лет отдельная проблема связана с большим объемом коровьего молока: оно вытесняет нормальный прикорм и иногда поддерживает скрытую кровопотерю из кишечника.
Если анемия возникла на фоне другой болезни, лечат основное состояние: воспаление кишечника, пищевую аллергию, паразитарную инфекцию, последствия кровопотери. При тяжелой анемии, выраженной слабости, признаках кислородного голодания врач решает вопрос о лечении в стационаре. Переливание крови применяют по строгим показаниям, а не по факту низкого гемоглобина без оценки состояния ребенка.
Профилактика начинается с первых месяцев жизни. Недоношенным детям педиатр заранее определяет сроки и дозы профилактического приема железа. Для младенца ценны грудное вскармливание, своевременный прикорм с мясными продуктами, контроль темпов роста. У дошкольника профилактика опирается на разнообразный рацион, разумное количество молочных продуктов, лечение болезней желудка и кишечника, проверку анализа крови при бледности, утомляемости, плохом аппетите, задержке прибавки массы или частых инфекциях. После курса лечения контрольные анализы проводят в сроки, которые назначил врач. По ним видно, восстановился ли гемоглобин и пополнился ли запас железа. Когда причина найдена и устранена, ребенок возвращается к обычной активности, лучше ест, меньше устает и спокойнее спит.
