Ангина — острое воспаление небных миндалин, чаще инфекционного происхождения. В клинической практике для такого состояния нередко используют термин «острый тонзиллит». Небные миндалины входят в лимфоидное глоточное кольцо и первыми встречают бактерии, вирусы, грибки, попадающие через рот и нос. Когда микробы закрепляются на поверхности лакун — узких углублений в ткани миндалин, — запускается местная воспалительная реакция. Лакуны можно представить как извилистые русла: при воспалении они заполняются клетками иммунной защиты, слизью, налетом.
Причины болезни
Частый бактериальный возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А. Реже воспаление вызывают стафилококки, пневмококки, смешанная флора. Среди вирусных причин встречаются аденовирусы, вирус Эпштейна—Барр, энтеровирусы. Грибковая ангина развивается после выраженного сбоя микробного равновесия слизистых, нередко после длительного курса антибактериальных средств. Путь передачи обычно воздушно-капельный, контактный, через общую посуду, полотенца, тесное общение.
Риск повышается при переохлаждении, хроническом воспалении полости рта, кариесе, затрудненном носовом дыхании, сухом воздухе, курении, сильной утомляемости. Отдельно упомяну биопленку — тонкую защитную матрицу, в которой бактерии живут колониями. В такой «крепостной стене» микробы дольше сохраняются на слизистой и хуже реагируют на лечение.
Симптомы и формы
Обычно болезнь начинается остро. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, поднимается температура, ломит тело, снижается аппетит, увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфоузлызлы. У детей нередко присоединяются тошнота, отказ от еды, вялость, плач при попытке проглотить воду или пищу.
Катаральная ангина протекает с покраснением и отеком миндалин без выраженного гнойного налета. Лакунарная форма сопровождается желтовато-белыми скоплениями в устьях лакун. При фолликулярной форме на поверхности миндалин видны точечные гнойные элементы — воспаленные фолликулы. Флегмонозная ангина — тяжелый вариант с односторонним резким воспалением, затруднением открывания рта и смещением язычка, такое состояние нередко связано с паратонзиллярным абсцессом, то есть скоплением гноя возле миндалины.
У части пациентов ангина маскирует иную инфекцию. При инфекционном мононуклеозе увеличиваются миндалины, лимфоузлы, печень, селезенка, а налет на горле иногда напоминает бактериальный процесс. Дифтерия глотки формирует плотные серовато-белые пленки, плотно спаянные со слизистой. Попытка снять такую пленку приводит к кровоточивости. Здесь нужна срочная врачебная оценка.
Диагностика и лечение
Осмотр горла дает врачу много информации, однако внешняя картина не всегда точно указывает на возбудителя. Для уточнения причины используют экспресс-тест на стрептококк, мазок из зева, общий анализ крови. При затяжном течении, рецидивах, подозрении на осложнение спектр обследования расширяют.
Если ангина вызвана стрептококком, основой лечения служат антибактериальные препараты, назначенные врачом. Самовольный выбор антибиотика опасен: неверный препарат смазывает картину болезни, повышает риск устойчивости микробов и не защищает от осложнений. При вирусной природе антибактериальные ссредства не дают пользы против возбудителя. Тогда упор делают на режим, контроль температуры, увлажнение воздуха, достаточное питье, щадящую пищу.
Для снижения боли и жара применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства по возрасту и состоянию пациента. Местные растворы, спреи, пастилки уменьшают дискомфорт, смягчают слизистую, частично снижают микробную нагрузку. Полоскания работают как мягкий «дождь» по воспаленной ткани: смывают слизь, налет, продукты распада клеток. Слишком горячие растворы, агрессивные антисептики, попытки механически снять налет травмируют миндалины и усиливают воспаление.
Отдельная тема — тонзиллолиты, или казеозные пробки. Так называют плотные скопления содержимого в лакунах миндалин. Они выглядят как белые или желтоватые точки, иногда с неприятным запахом. Пробки встречаются при хроническом тонзиллите и не равны острой ангине, хотя одно состояние нередко соседствует с другим.
Когда нужна помощь
Срочный осмотр нужен при затрудненном дыхании, невозможности проглотить слюну, резкой односторонней боли в горле, тризме — спазме жевательных мышц с ограничением открывания рта, выраженной слабости, сыпи, повторной рвоте, обезвоживании, сильном увеличении шеи. После перенесенной стрептококковой ангины врач иногда контролирует состояние сердца, суставов, почек. Причина — риск поздних иммунных осложнений, среди которых ревматическая лихорадка и гломерулонефрит.
Я отдельно подчеркну: ангина не сводится к «покраснело горло». Порой за несколькими белыми точками скрывается банальная вирусная инфекция, а порой за умеренной болью прячется начало тяжелогоо бактериального процесса. Миндалины в период болезни похожи на пограничный пост, по которому ударили сразу с нескольких сторон. Чем точнее определен возбудитель и форма воспаления, тем спокойнее проходит выздоровление и тем ниже риск опасных последствий.
