Ангина Симановского–Венсана — язвенно-некротическое воспаление небной миндалины, связанное с симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. В клинической практике встречается реже стрептококкового тонзиллита, из-за чего нередко распознается с задержкой. Картина у болезни парадоксальная: разрушение тканей выражено заметно, а общая интоксикация порой скромная. На поверхности миндалины формируется грязно-серый или зеленовато-серый налет, под ним лежит язва с рыхлым дном и неровными краями. Запах изо рта часто резкий, гнилостный. Боль при глотании бывает умеренной, температура нередко субфебрильная или нормальная. Такой диссонанс между внешней грубостью очага и сравнительно спокойным самочувствием сбивает с толку даже внимательного пациента.
Возбудители относятся к условно-патогенной флоры ротоглотки. При благоприятных для них условиях они переходят из мирного сосуществования к тканевой агрессии. Пусковыми факторами нередко служат истощение, дефицит белка, гиповитаминоз, курение, кариозные зубы, гингивит, пародонтит, длительное недосыпание, злоупотребление алкоголем, снижение местной иммунной защиты после вирусной инфекции. У части пациентов фоном выступают болезни крови, тяжелые хронические инфекции, иммунодефицитные состояния. Полость рта при такой ангине напоминает сад после засухи: слизистая теряет устойчивость, микрофлора сдвигается, а слабые участки быстро покрываются очагами распада.
Клиническая картина
Чаще поражается одна миндалина. Пациент замечает дискомфорт в горле, неприятный запах, усиленное слюноотделение, болезненность при жевании и глотании. Лилимфатические узлы под углом нижней челюсти увеличиваются и становятся чувствительными. При осмотре виден мягкий налет, который снимается сравнительно легко. После удаления открывается язвенная поверхность, склонная к кровоточивости. Окружающая слизистая гиперемирована умеренно. Отек есть, но без той яркой напряженности, которая часто сопутствует банальной гнойной ангине.
Термин «фузоспирохетоз» обозначает совместное участие fusiformis-форм и спирохет в патологическом процессе. Для пациента слово редкое и звучит почти археологически, однако смысл его прост: инфекция развивается как союз двух микробных партнеров. Еще один термин — «детрит». Так называют массу из разрушенных клеток, микробов и белков плазмы, которая образует серо-грязное покрытие язвы. Если врач упоминает «галитоз», речь идет о стойком неприятном запахе изо рта, характерном для некротических процессов.
Диагностический поиск строится на осмотре ротоглотки, оценке зубов и десен, сборе факторов риска, лабораторном подтверждении микробного состава налета. Берут мазки, проводят микроскопию. В поле зрения находят веретенообразные бактерии и спирохеты. Общий анализ крови иногда показывает умеренные воспалительные сдвиги, без тяжелой картины септического процесса. При затяжном течении врач расширяет обследование: исключает сахарный диабет, болезни крови, иммунодефицит, выраженные дефицитные состояния.
Отличия и риски
Главная задача при первичном осмотре — отличить ангину Симановского–Венсана от дифтерии, стрептококкового тонзиллита, инфекционного мононуклеоза, опухолевого распада, сифилитического поражения, агранулмоноцитарной ангины. При дифтерии пленки плотные, спаяны с тканями, снимаются с трудом, интоксикация обычно серьезнее. При стрептококковой инфекции лихорадка ярче, боль в горле сильнее, налеты чаще располагаются иначе и не переходят в типичную язву с гнилостным запахом. При агранулоцитозе на первый план выходят глубокие некрозы на фоне резкого падения гранулоцитов, поэтому клинический анализ крови приобретает решающее значение.
Ошибочная самодиагностика опасна. Попытки «соскоблить» налет дома травмируют язву и расширяют зону повреждения. Согревающие компрессы на шею при активном гнойно-некротическом процессе усиливают отек. Бесконтрольный прием антибиотиков смазывает картину, но не всегда перекрывает микробный союз полностью. Еще один риск связан с обезвоживанием: пациент ест и пьет меньше из-за боли, слизистые пересыхают, местная защита слабеет, регенерация замедляется.
Лечение при ангине Симановского–Венсана включает местную санацию ротоглотки, антисептическую обработку, коррекцию гигиены полости рта, лечение кариеса и воспаления десен, щадящее питание, достаточный питьевой режим. При выраженном процессе, распространении некроза, лихорадке, увеличении зоны язвы, сопутствующих болезнях назначают системную антибактериальную терапию по клиническим показаниям. Врач выбирает схему с учетом предполагаемого спектра флоры и общего состояния. Иногда требуется консультация стоматолога, оториноларинголога, инфекциониста, гематолога.
Подход к терапии напоминает реставрацию поврежденной фрески: грубое воздействие разрушает остатки здорового слоя, а точная мягкая обработка очищает поверхностьрхность и создает условия для заживления. Для полоскания применяют растворы антисептиков, при выраженной боли — местные средства с обезболивающим компонентом, если нет противопоказаний. Пища нужна мягкая, некислая, негорячая, без грубых специй. Курение на период болезни усиливает некробиоз — медленную гибель тканей — и затягивает восстановление.
Восстановление тканей
При своевременной помощи прогноз обычно благоприятный. Налет исчезает постепенно, дно язвы очищается, болезненность уменьшается, запах ослабевает. Эпителизация занимает от нескольких дней до пары недель, в зависимости от глубины поражения и фонового состояния организма. Если процесс зашел далеко, после заживления иногда остается небольшой рубцовый дефект. При распространении некроза на небные дужки, десны, слизистую щеки течение становится тяжелее.
Осложнения встречаются нечасто, но исключать их нельзя. Среди них — углубление язвы, кровотечение, переход воспаления на соседние ткани, флегмонозные формы инфекции, выраженное истощение из-за отказа от еды, генерализация процесса у ослабленных пациентов. Тревожные признаки: высокая температура, нарастающая слабость, резкая боль, затруднение открывания рта, слюнотечение, заметный отек шеи, осиплость, затрудненное дыхание, быстрое увеличение площади налета. При такой динамике нужна срочная очная помощь.
Профилактика строится на бережной гигиене рта, лечение зубов и десен, полноценном питании, отказе от табака, коррекции дефицитов, восстановлении после тяжелых инфекций. Для людей с хроническими заболеваниями крови и иммунными нарушениями цена профилактики особенно высока: слизистая ротоглотки у них уязвима, а очаг некроза развивается быстрее. Если на миндалине появился односторонний серо-грязный налет с язвой и гнилостным запахом, затягивать с осмотром у врача неразумно. У некротической ангины тихий голос, но след ее на ткани бывает глубоким.
