Я — педиатр-оториноларинголог, двадцать лет веду приём. Ангина у ребёнка встречается часто, но при точной стратегии отступает без следа. Ниже — концентрат клинического опыта и данных последних мета-анализов.
Глоточное кольцо формируется к семи годам, лимфоидная ткань богата скриптами, где задерживаются частицы слюны. Гемолитический стрептококк группы А внедряется в крипты, высвобождая стрептолизин-О. Возникает экссудативное воспаление, температура тела достигает 39 °C, глотание вызывает острую боль, подчелюстные узлы увеличиваются.
Причины инфекции
Повышенная скученность групп (детсад, секции), неполноценное ночное носовое дыхание из-за аденоидов, кариозные зубы, низкая влажность в комнате — частые триггеры. Ускоряют процесс мутильные колебания климатокрины — резкие перепады влажности и температуры. Эндогенный фактор — HLA-B35-генотип, связанный с повышенной чувствительностью к стрептококковому супер-антигену. Разовые контракты на улице редко заканчиваются ангиной, длительное пребывание в закрытом помещении с носителем приносит инфекционную дозу за считанные часы.
Терапевтический алгоритм
Диагноз подтверждается экспресс-тестом на стрептококковый антиген (чувствительность ≈ 95 %). Положительный результат служит основанием для первого орального бета-лактамаз: амоксициллин (50 мг/кг = 10 сут). Феномен ресистер-клеток стрептококка обоснует полный курс без досрочного прекращения. При непереносимости пенициллинов применяют кларитромицин либо азитромицин (5 мг/кг × 3 сут), контролируя удлинение интервала QT. Полоскания раствором теймуровой кислоты 0,04 % снижают бактериальную нагрузку, а ферментативный спрей с трипсином разрушает фибринозные налёты. Системные нестероидные противовоспалительные (ибупрофен 10 мг/кг) купируют одинифагию — боль при глотании. Гидроксиапатитосодержащие леденцы поддерживают реминерализацию эмали, ведь острая ангина часто идёт рука об руку с кислотно-щелочным дисбалансом ротовой полости. При подозрении на паратонзиллярный абсцесс подключается игольная аспирация под ультразвуковым наведением.
Профилактический курс
Увлажнитель воздуха удерживает 45 % относительной влажности, препятствуя высыханию слизистых. Поливитамин С, цинк 8 мг/сут, рутин 30 мг/сут — комбинация, уменьшающая длительность будущих эпизодов за счёт стабилизации базофильных гранулоцитов. Вакцинация против гриппа сокращает вероятность суперинфекции, лабораторные наблюдения показывают спад случаев ангины через шесть недель после кампании. После выздоровления выполняется санация полости рта: ликвидация кариозных очагов, обработка пародонтальных карманов хлоргексидином 0,05 %. Семья получает памятку: индивидуальная посуда, смена зубной щётки через трое суток после начала антибиотикотерапии, контроль температуры комнаты — 20 °С. При повторяющихся эпизодах (≥ 6 в год) решается вопрос о тонзиллектомии, хирурги в подобных случаях применяют методику холодной плазмы, сокращающую кровопотерю до 15 мл.
Стрептококк имеет молекулу M-протеина, сходную с миозином клапанов сердца, ранний курс антибиотика разрывает этот иммунологический «маскарад» и блокирует ревматическую лихорадку. Своевременный приём препарата — залог сохранения суставов и эндокарда. Грамотная профилактикатика выводит ангину из разряда грозных болезней в разряд управляемых состояний.
