Артрит — воспаление сустава. Болезнь затрагивает синовиальную оболочку, хрящ, связки, прилегающие ткани. У части пациентов страдает один сустав, у части — несколько. Течение бывает острым или затяжным. Источник проблемы различается: инфекция, сбой иммунной системы, обменные нарушения, травма, длительная перегрузка. От причины зависит схема помощи, поэтому одинакового лечения для всех случаев нет.
Я встречаю пациентов, которые называют артритом любую боль в колене или кисти. На практике боль в суставе не равна артриту. При воспалении обычно есть припухлость, скованность, локальное тепло, усиление боли при движении или в покое. Утром сустав нередко двигается хуже, чем днем. При выраженном процессе снижается объем движений, человеку трудно сжать кулак, подняться со стула, пройти обычную дистанцию, удержать чашку.
Симптомы
Набор признаков зависит от формы болезни. При инфекционном поражении сустав болит резко, опухает, кожа над ним краснеет, поднимается температура, общее состояние ухудшается. При ревматоидном артрите иммунная система атакует собственные ткани сустава. Боль и скованность нередко начинаются в мелких суставах кистей и стоп, процесс идет симметрично. Подагрический артрит связан с накоплением кристаллов мочевой кислоты. Приступ развивается внезапно, боль сильная, прикосновение к суставу мучительно. Псориатический артрит сочетается с кожными проявлениями псориаза и способен поражать пальцы целиком, создавая их веретенообразное утолщение.
Есть признаки, при которых тянуть опасно. Резкая боль с быстрым нарастанием отека, высокая температура, выраженное покраснение, невозможность опереться на ногу или пошевелить рукой, недавняя травма, внезапное ухудшение на фоне иммунодефицита — поводы для срочного осмотра. При гнойном процессе промедление ведет к разрушению сустава и распространению инфекции.
Диагностика
Я начинаю с расспроса и осмотра. Имеют значение длительность боли, утренняя скованность, связь с нагрузкой, травмами, инфекциями, кожной сыпью, приемом лекарств, семейной историей. Затем оцениваю форму сустава, объем движений, наличие выпота, болезненность сухожилий и связок.
Из обследований применяют анализы крови на признаки воспаления, мочевую кислоту, иммунологические маркеры. При подозрении на инфекцию или подагру выполняют пункцию сустава. Синовиальная жидкость — жидкость внутри суставной полости — дает много информации: показывает наличие бактерий, кристаллов, выраженность воспаления. Рентген выявляет изменения костей и суставной щели, ультразвук помогает увидеть выпот и состояние мягких тканей, МРТ уточняет поражение хряща, связок и синовиальной оболочки.
Лечение
Лечат не название боли, а установленную причину. При бактериальном артрите нужны антибиотики, иногда промывание сустава и удаление гноя. При подагрическом приступе снимают воспаление, затем снижают уровень мочевой кислоты и корректируют питание. При ревматоидном артрите применяют базисные противовоспалительные препараты. Они подавляют патологическую иммунную активность и замедляют разрушение сустава. Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства снимают симптомы, но не заменяют базисную терапию, если она показана.
Во время обострения суставу дают щадящий режим, но полная неподвижность на долгий срок ухудшает восстановление. После уменьшения боли подключают лечебные упражнения для сохранения объема движений и силы мышц. При поражении колена, стопы, кисти иногда нужны ортезы, стельки, разгрузка тростью. При выраженном разрушении сустава рассматривают хирургическое лечение.
Домашние меры имеют вспомогательное значение. Холод в первые сутки снижает боль и отек при остром воспалении. Снижение массы тела уменьшает нагрузку на колени и тазобедренные суставы. При подагре уменьшают долю алкоголя, субпродуктов, избытка мясных бульонов. Разогревающие процедуры при подозрении на инфекцию не используют.
Артрит опасен не только болью. Без точной диагностики и раннего лечения воспаление приводит к деформации, ограничению движений, утрате привычной активности. По этой причине я советую обращаться за очной оценкой при стойкой припухлости, утренней скованности, повторяющихся приступах боли и любом суставном воспалении с температурой. Чем раньше понятна причина, тем выше шанс сохранить функцию сустава и избежать тяжелых осложнений.
