Бартолиновая железа располагается у входа во влагалище, выделяя вязкий секрет, облегчающий скольжение. Когда бактерии перекрывают выводной канал, внутри железы формируется гнойный очаг — бартолинит. Я регулярно встречаю женщин с подобным процессом, раннее вмешательство сводит риск осложнений к минимуму.
Причины воспаления
Пусковым фактором служит инфицирование протока стафилококками, кишечной палочкой, гонококками или анаэробами. Слипшийся эпителий образует затор, секрет застаивается, давление растёт, стенки разъедает протеолитический экссудат. Травма при депиляции, тесное бельё, снижение местного иммунитета, изменение рН влагалища после длительной антибиотикотерапии повышают вероятность закупорки. Редко встречается каналикулярная форма, при которой воспаляется лишь проток, создавая пунктирную цепочку микроскопических абсцессов.
Клиническая картина
Начальный этап проходит с чувством покалывания у одной из малых губ. Через несколько часов формируется округлое уплотнение диаметром с орех, кожа над которым блестит и пульсирует. Температура тела подскакивает до субфебрильных, иногда фебрильных цифр, лимфоузлы паха реагируют болезненностью. При ходьбе возникают алгостезии: каждая ступенька сравнима с уколом. При самопроизвольном вскрытии наружу вытекает густой жёлто-зеленый секрет с резким запахом, напряжение тканей спадает, боль стихает, однако хронический процесс прячется под рубцом.
Терапевтические подходы
При раннем обращении хватает консервативной схемы. Я назначаю цефалоспорины третьего поколения, метронидазол, нестероидный противовоспалительный препарат, топические альглицидные растворы. Удаляю волос вокруг очага, наношу ихтиоловую повязку — комфортный способ отвода экссудата. При флюктуации применяю марсупиализацию: делаю дугообразный разрез 1,5–2 см, иссекаю переднюю стенку кисты, фиксирую слизистую к коже кетгутом, формируя искусственный выводной канал. Пациентка встаёт с кушетки уже без распирания. При рецидивах используют сфероидальную лазерную абляцию железы, сохраняя окружающий коллаген. Домашний этап включает тёплые ванночки с декаметоксином, бельё из хлопка без боковых швов, отказ от интимных средств с лаурилсульфатом. Секс допускается лишь после эпителизации раны.
Профилактика строится на гигиене без фанатизма, барьерной защите при случайных связях, своевременной коррекции бактериального вагиноза. При первых признаках воспаления рекомендую холодный компресс и визит к гинекологу: короткая дорога к кабинету экономит месяцы борьбы с хронизацией.
