Нос согревает, увлажняет и очищает воздух. Когда слизистая воспалена или нарушен проход воздуха, страдает не только дыхание. Появляются заложенность, выделения, боль в лице, снижение обоняния, сухость, корки, храп, утомляемость из-за плохого сна. Я регулярно вижу, как друзья месяцами лечат «насморк», хотя причина уже давно не сводится к простой инфекции.
Основные формы
Самая частая группа болезней носа — риниты. Острый ринит начинается после вирусной инфекции. Сначала беспокоят сухость, жжение, чихание, затем усиливаются выделения и заложенность. Если состояние тянется долго, я думаю не только об инфекции, но и об аллергии, реакции на пыль, запахи, холодный воздух, табачный дым, сосудосуживающие капли. Медикаментозный ринит развивается у тех, кто неделями пользуется каплями для «пробивания» носа. Слизистая перестает нормально регулировать тонус сосудов, и без капель человек уже не дышит.
Аллергический ринит имеет свои признаки: приступы чихания, зуд в носу, прозрачные водянистые выделения, слезотечение, связь с пыльцой, домашней пылью, животными. Температуры обычно нет. При длительном течении воспаление поддерживается месяцами, сон становится поверхностным, снижается работоспособность, у детей меняется дыхательный стереотип с переходом на рот.
Синусит — воспаление околоносовых пазух. В быту его нередко называют гайморитом, хотя гайморит — лишь воспаление верхнечелюстной пазухи. При синусите я обращаю внимание на боль или давление в области щек, переносицы, лба, усиление симптомов при наклоне головы, густые выделения, неприятный запах, температуру, чувство распирания. Иногда выраженной заложенности нет, а воспаление в пазухе уже есть. После вирусной инфекции синусит не всегда связан с бактериями, в первые дни картина нередко остается вирусной, и подход к лечению меняется в зависимости от симптомов и осмотра.
Отдельная проблема — полипы носа. Полипы представляют собой разрастания слизистой. Они перекрывают носовые ходы, снижают обоняние, меняют голос, поддерживают заложенность. Человек может годами считать, что у него «вечный насморк», хотя причина механическая. Еще одна частая находка — искривление носовой перегородки. У части людей оно не дает жалоб, у части нарушает поток воздуха, сушит слизистую, провоцирует корки, кровоточивость, повторные воспаления.
Когда насторожиться
Есть симптомы, при которых я советую не затягивать с очным приемом. К ним относятся односторонняя заложенность без простуды, кровянистые выделения, выраженная боль в лице, отек вокруг глаза, высокая температура на фоне сильной головной боли, резкое снижение обоняния, гнойные выделения с неприятным запахом, эпизоды остановки дыхания во сне. У детей поводом для осмотра служат дыхание через рот, гнусавость, плохой сон, снижение слуха, частые отиты. В такой ситуации проблема нередко связана не только с носом, но и с носоглоткой.
Диагностика начинается с разговора и осмотра. Мне важны длительность жалоб, связь с сезоном, каплями, инфекциями, бытовыми аллергенами, травмой. Затем проводится риноскопия — осмотр полости носа. При необходимости добавляют эндоскопию, чтобы увидеть глубокие отделы, устья пазух, полипы, источник кровотечения. Компьютерная томография нужна не при каждом насморке, а при подозрении на синусит, анатомические препятствия, полипозный процесс, подготовку к операции. Анализы на аллергию имеют смысл при подходящей картине, а не формально.
Лечение
Схема зависит от причины. При вирусном рините задача сводится к облегчению дыхания и защите слизистой: солевые растворы, достаточное питье, аккуратное очищение носа. Сосудосуживающие капли используют коротким курсом, иначе формируется зависимость. При аллергическом воспалении основой становятся устранение контакта с аллергеном, местные противовоспалительные средства, промывание носа. При подтвержденной бактериальной инфекции врач решает вопрос о противомикробной терапии после осмотра, а не по одному цвету выделений.
При хронической заложенности я всегда оцениваю, не скрываются ли за ней полипы, искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин. Гипертрофия означает стойкое увеличение объема слизистой и подлежащих тканей. В таких случаях одни капли не решают проблему. Иногда нужен длительный курс местного лечения под контролем врача, иногда — хирургическая коррекция. Операции на носу направлены не на «красивую картинку», а на восстановление прохода воздуха, дренажа пазух и нормальной работы слизистой.
Отдельно скажу о бытовых ошибках. Опасно бесконтрольно применять антибиотики, греть область пазух при боли и температуре, месяцами использовать сосудосуживающие спреи, промывать нос под сильным давлением. При сухости и корках хуже становится в жарком помещении с пылью и низкой влажностью. При склонности к кровотечениям травмирует слизистую грубое удаление корок и частое ковыряние в носу.
Болезни носа не стоит сводить к слову «насморк». За похожими жалобами скрываются разные причины, и лечение у них разное. Когда диагноз установлен точно, дыхание восстанавливается быстрее, снижается риск осложнений со стороны пазух, ушей и сна.
