Диарея — симптом, а не диагноз. За сутки кишечник выводит жидкость быстрее, чем успевает всасывать. Возникает полиэксудативный стул: волнообразная струя напоминает разлив реки после грозы. Организм теряет электролиты, двигается к гиповолемии, поэтому своевременные шаги спасают энергорезерв.
Домашний протокол стартует с оценки длительности и интенсивности. Острый эпизод до 48 часов нередко связан с вирусной гастроэнтеропатией или пищевым нагрузочным стрессом. Стул с примесью крови, субфебрилитет выше 38 °C или выраженный абдоминальный болевой синдром — повод для немедленного обращения к врачу.
Диета при расстройстве
Первый день рекомендован пищевой покой: слизистые отвары риса, овса, кисель без сахара. Жир исключается. Лактозосодержащие продукты оставляем за границами меню, поскольку лактазная недостаточность усиливает осмотическую составляющую. Орехи, сырые овощи, цельные фрукты вводятся позднее, после нормализации стула. Через 24 часа допускается белковая пища минимальной жирности — индейка на пару, нежирная рыба, суфле из творога, запечённое яблоко.
Режим гидратации
Жидкость восполняет плазменный объём, поддерживает трофику тканей. Использую оральный регидратационный раствор (ОРС): 1 л воды, 3,5 г хлорида натрия, 2,5 г цитрата натрия, 20 г глюкозы, 1,5 г хлорида калия. Осмолярность состава 245 мОсм/л — оптимальный баланс для совместного транспорта глюкозы и натрия в энтероцит. При отсутствии аптечного пакета формулу несложно повторить с кухонными ингредиентами и точными весами. Питьё дробное, по 100–150 мл каждые 15 минут, без больших глотков, чтобы не провоцировать ггастроколический рефлекс.
Сорбенты применяют через час после регидратации, чтобы не связывать электролиты. Поливинилпирролидон, смектит диоктаэдрический, активированный уголь обладают адсорбционной активностью от 100 до 800 м²/г. Энтеросорбция снижает патетику и уменьшает газообразование. При гипокинетическом варианте уместна рацемичная лоперамид-гидрохлоридная схема: 4 мг стартово, затем 2 мг после жидкого стула, суммарная суточная доза не превышает 16 мг. Антисекреторный рацекадотрил (ингибитор нейтральной эндопептидазы) подавляет гиперсекрецию без угнетения перистальтики. Фитоконституенты с дубильными кислотами — кора дуба, черничная сушёная ягода — укрепляют слизь, усиливая мукозный барьер.
После ликвидации острого периода используют пробиотические штаммы Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, за счёт конкурентного антагонизма и стимуляции секреции IgA. Пребиотическая часть меню формируется из резистентного крахмала: охлаждённый рис, зеленый банан.
Тепло на эпигастральную область снижает спазм, но температурный режим не превышает 38 °C, чтобы не активировать бактериальную флору. При тенезмах применяю мяту перечную в форме эфирного ингалятора — ментол через TRPM8-рецепторы расслабляет гладкую мускулатуру.
Когда искать помощь
Повторяющиеся эпизоды дольше семи суток, дегидратация с олигоурией, возраст младше года или старше 65 лет, гестация, иммуносупрессия, приём цитостатиков — повод для стационарного наблюдения. Звонок в службу скорой оправдан при синкопе, тахикардия свыше 120 уд/мин, акроцианоз, падении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. Своевременноенное вмешательство убирает риск гиперкалиемии, ацидоза, инфицирования гепатоцитов.
