Чесотка — паразитарное заболевание кожи, при котором самка клеща Sarcoptes scabiei var. hominis прогрызает в роговом слое эпидермиса тонкие ходы и откладывает яйца. Зуд усиливается к вечеру и ночью, на коже появляются парные точечные элементы, мелкие пузырьки, расчесы, сероватые линии ходов. Частые зоны поражения: межпальцевые промежутки, запястья, локтевые сгибы, живот, область пояса, ягодицы, наружные половые органы. У детей процесс нередко захватывает ладони, подошвы, лицо, волосистую часть головы. Домашнее лечение допустимо при уже понятной картине болезни и доступе к аптечным противочесоточным средствам, но опора здесь не на травы и «народные» смеси, а на препараты с доказанным действием.
Суть домашнего лечения проста по замыслу и строга по исполнению: уничтожить клеща на теле, лишить его убежищ в белье и одежде, разорвать цепь повторного заражения среди близких. Чесотка похожа на крошечный пожар под кожей: если погасить пламя на одном участке и оставить тлеющий угол в складках одежды, зудящий круг замкнется снова.
Как распознать
Чесоточный ход выглядит как тонкая извилистая полоска длиной несколько миллиметров, серовато-белая, с темной точкой на конце. Темная точка — место, где находится клещ. В дерматологии встречается термин «скабиозная лимфоплазия» — плотные красновато-бурые узелки, чаще в паху, на мошонке, в подмышках. Они связаны с бурной иммунной реакцией кожи и нередко держатся дольше самого паразита. Еще один редкий термин — «экскориации», то есть линейные расчесы с надрывом верхних слоев кожи. При присоединении бактерий кожа покрывается медово-желтыми коркамиками, появляется болезненность, мокнутие, неприятный запах.
Домашняя терапия начинается с выбора препарата. На практике чаще применяют перметрин 5% в виде крема или лосьона, бензилбензоат, серную мазь. В ряде стран используют ивермектин внутрь, но схема подбирается врачом, особенно для детей, беременных, пожилых, людей с хроническими болезнями печени. Самовольный прием таблеток против паразитов без очной оценки — плохая идея.
Перметрин наносят на сухую чистую кожу вечером, когда клещ активен. Средство распределяют от шеи до пальцев ног, не пропуская межпальцевые промежутки, запястья, складки, пупок, ягодицы, наружные половые органы, подногтевые участки. У маленьких детей врач нередко советует обработку с захватом кожи головы и висков, избегая слизистых. Крем держат столько часов, сколько указано в инструкции конкретного препарата, затем смывают. Однократная обработка нередко дополняется повторной через 7–10 дней, чтобы уничтожить молодых особей, вышедших из яиц.
Бензилбензоат действует иначе и нередко сильнее раздражает кожу. Его втирают по схеме, которую подбирают по возрасту и форме выпуска. Жжение в первые минуты допустимо, сильная боль, яркое покраснение, отек — сигнал прекратить нанесение и обратиться за советом к врачу. Серная мазь старый, рабочий вариант, но у нее резкий запах, она пачкает бельё, нередко сушит кожу. Для части семей такой вариант удобен при ограниченном бюджете.
Правила обработки
Перед нанесением препарата полезен короткий теплый душ. Он смывает часть клещей с поверхности кожи и размягчает роговой слой. Слишком горячая вода усиливает зуд и расширениеяет сосуды, поэтому баня и агрессивное распаривание не нужны. После душа кожу тщательно обсушивают полотенцем и сразу наносят средство. Ногти коротко подстригают: под ними скапливаются яйца и частицы кожи, а при расчесах туда попадает инфекция.
Ключевое правило — одновременная обработка тесных контактов. Если один член семьи лечится, а второй с ночным зудом выжидает, домашняя терапия теряет смысл. Половые партнеры, люди, спящие в одной постели, дети, родители, ухаживающие родственники — круг контактов оценивают трезво и широко. У части зараженных зуд появляется не сразу, инкубационный период нередко растягивается на недели.
После первой обработки надевают чистое бельё и чистую одежду. Постельное бельё меняют сразу. Всё, что соприкасалось с кожей в последние дни, стирают при высокой температуре, затем проглаживают утюгом с паром. Клещ вне тела живет недолго, обычно до нескольких суток, поэтому вещи, которые нельзя стирать, помещают в плотный пакет на 3–5 дней, а лучше на неделю. Мягкую мебель, матрас, автокресло, коврики пылесосят. Генеральная уборка с литрами хлора не нужна: у чесоточного клеща нет привычки создавать колонии в плинтусах.
Зуд после правильной обработки нередко сохраняется 2–4 недели. Такая картина связана не с живым клещом, а с постскабиозной реакцией — кожа еще «помнит» паразита и отвечает воспалением. Для облегчения врач назначает антигистаминные средства на ночь, мягкие наружные кортикостероиды коротким курсом, эмоленты. Эмоленты — увлажняющие средства, восстанавливающие липидную мантию кожи, то есть тонкую жировую пленку, которая удерживает воду и умеуменьшает раздражение. Если на фоне лечения возникают новые ходы, свежие парные папулы, зуд у контактных лиц, схему пересматривают.
Чего избегать
Керосин, уксусные компрессы, концентрированные эфирные масла, чесночные смеси, технические растворы «от паразитов» для животных обжигают кожу и смазывают картину болезни. У детей, людей с атопическим дерматитом, пожилых такие эксперименты быстро приводят к дерматиту, трещинам, вторичной инфекции. Паразит от ожога не исчезает надежнее, чем от аптечного средства, а кожа получает двойной удар.
Отдельного внимания заслуживает норвежская, или корковая, чесотка. При ней на коже формируются толстые серо-желтые корки с огромным числом клещей, зуд порой слабый или почти отсутствует. Такой вариант встречается при тяжелом снижении иммунной защиты, неврологических нарушениях, выраженном истощении, деменции. Домашний режим здесь не подходит: нужна очная помощь, изоляция, усиленная терапия, обработка окружения по расширенной схеме.
У младенцев и маленьких детей чесотка выглядит иначе, чем у взрослых. Появляются пузырьки на ладонях и стопах, сыпь на лице, беспокойство ночью, отказ от еды, плач при купании. Родители нередко принимают такую картину за аллергию. При беременности, кормлении грудью, у людей с экземой, сахарным диабетом, гнойничковыми осложнениями самолечение особенно рискованно. Нужен осмотр, чтобы выбрать безопасное средство и не пропустить бактериальное воспаление.
Когда нужен врач
Очная консультация нужна при сомнениях в диагнозе, при отсутствии эффекта после полного курса, при сильном мокнутии, гное, температуре, резкой болезненностьюенности кожи, крупных корках, поражении младенца, беременности, тяжелых хронических болезнях. Под маской чесотки скрываются атопический дерматит, контактная экзема, педикулез, укусы клопов, дерматофития, папулезная крапивница. Для подтверждения дерматолог использует дерматоскопию, соскоб, метод извлечения клеща иглой из хода. Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением, при чесотке врач видит характерный знак, который образно сравнивают с дельтапланом: темное тело клеща на конце светлого хода.
Домашнее избавление от чесотки строится на трех опорах: правильный препарат, полная обработка тела по схеме, синхронная санация контактов и вещей. Когда каждая опора на месте, клещ лишается почвы под ногами, а кожа постепенно выходит из состояния тревоги. Лечение любит точность: один вечер дисциплины ценнее недели случайных мазей. Если картина болезни идет в сторону гноя, корок, высокой температуры или поражения ребенка, дорога ведет не к поиску нового домашнего рецепта, а к врачу.
