Я, гастроэнтеролог с двадцатилетним стажем, ежедневно слышу жалобы на жгучее чувство за грудиной. Для подавления рефлюкс-эзофагита питание выступает не утешением, а полноценным этапом терапии. Наблюдение за сотнями пациентов помогло сверить теорию с практикой, и я вывел рабочий алгоритм рациона.
Сначала нужно понять, какие гастрономические стимулы провоцируют кислотный заброс. Гастроэзофагеальный сфинктер реагирует на жирную пищу, спиртное, томаты, цитрусовые, шоколад. Давление в брюшной полости повышается при переедании, тесной одежде, быстрой ходьбе после ужина.
Физиология кислого заброса
Кислота желудка удерживается сфинктером на границе с пищеводом. При его временном расслаблении хлористоводородный секрет поднимается выше, контактируя с нежным плоским эпителием. Пищевод не оборудован достаточным слоем бикарбонатов, поэтому каждая капля ведёт к ожогу. Своевременная коррекция меню уменьшает число эпизодов, усиливает моторику и поднимает базовый pH.
Коррекция рациона
1. Дробность. Приёмы пищи через равные промежутки три-четыре часа держат объём желудка в пределах 250–300 мл. Сфинктер при такой нагрузке закрывается плотнее.
2. Консистенция. Крем-супы, тушёные овощи, нежирная рыба легче покидают желудок, чем жареные стейки. Эффективность пережёвывания сравнима с предварительным перетиранием: чем мельче частицы, тем быстрее эвакуация.
3. Температура. Паровые, умеренно тёплые блюда не раздражают слизистую. Лёд и кипяток замедляют перистальтику и усиливают боль.
4. Ограничение триггеров. Кофеин, мята, газировка, лук, чеснок активируют рецепторы, ослабляющие тонус сфинктерара. При выраженной реакции их рацион исключает на время купирования симптоматики.
5. Баланс кислотности. Щелочные продукты — банан, дыня, запечённый картофель — связывают избыток кислоты. Эффект карбоната кальция проявляется после ночного перекуса стаканом нежирного молока.
6. Замена жиров. Сливочное масло, сало и маргарин уступают место растительным источникам с преобладанием мононенасыщенных кислот. Оливковое или рапсовое масло замедляет опорожнение меньше, поэтому изжога наступает реже.
Дополнительные приёмы
Приподнятый головной конец кровати на десять сантиметров удерживает кислоту в желудке во время сна. Отказ от плотной одежды в талии снижает внутрибрюшное давление. Апельсиновый сок заменяется ромашковым настоем, а поздний кофе — цикорием.
Фармакологические вмешательства назначаются индивидуально, но питание остаётся фундаментом. При налаженном рационе потребность в антацидах, блокаторы протонного насоса, альгинатах падает до минимальных доз.
