Острый тонзиллит чаще прячется под названием «ангина». У ребёнка воспаляются небные миндалины, структура лимфоидной ткани превращается в ярко-алую губку с гнойными лакунами. Без терапии β-гемолитический стрептококк группы А вызывает флегмонизацию — расплавление клеточных пространств, а затем и ревматические пороки.
Когда миндалины кричат
Старт болезни почти всегда внезапный: температура подпрыгивает до 39 °С, горло словно покрывают раскалённые иглы, ребёнок отказывается от воды, голос гнусавит. Лимфатические узлы под углом нижней челюсти припухают и болезненны при пальпации. Головная боль и ломота связаны с выбросом интерлейкина-6, делающего кровь вязкой, а капилляры — капризными.
Причины
Главный возбудитель — Streptococcus pyogenes. У грудничков доминируют аденовирусы, у дошкольников — Коксаки, но истинная ангина всегда бактериальна. Передача контактно-капельная: достаточно трёх тысяч частиц, чтобы сформировалась колония. Снижение местного иммунитета вызывает ксеростомия — сухость слизистой при обезвоживании или комнатном воздухе 18 % влажности. Дополнительный фактор — дефицит секреторного IgA, наблюдаемый у детей после затяжного ОРВИ.
Зачем нужен диагноз
Клиника путается с инфекционным мононуклеозом, дифтерией, лакунарным кандидозом. Для разграничения использую крагг-анализ — визуальную схему, где каждая буква отвечает компоненту: C (cough), R (rash), A (adenopathy), G (geographical tongue), G (gastrointestinal signs). При положительных трёх позициях вероятность стрептококковой природы превышает 90 %. Подтверждение — экспресс-тест на стрептококковый антиген, результат готов через 5 минут.
Лечение
Оптимальна пенициллин V калия 50 тыс. Ед/кг/сут, курс — 10 дней. В случае аллергии: цефалексин 40 мг/кг/сут. Азитромицин использую лишь при непереносимости β-лактамов, помня о риске кардиотоксичности. Для регионарной анестезии горла применяю лидокаиновый спрей 1 раз в 8 часов, избегая дозы выше 3 мг/кг. Антипиретик — ибупрофен 10 мг/кг каждые 6 часов, парацетамол чередовать не требуется: печёночная нагрузка увеличивается без пользы. Тёплое питьё — щёлочная минеральная вода без газа, глотки маленькие, но частые, норма — 50 мл/кг/сут сверх суточной потребности. При некупирующейся боли назначают короткий курс дексаметазона 0,15 мг/кг перорально.
Щит профилактики
Вакцины против β-гемолитического стрептококка пока нет, зато действует косвенная защита. Увлажнитель на 40 % снижает риск высыхания слизистой. Гигиена рук уменьшает передачу инфекционных аэрозолей в два раза, подтверждено протонной помехой — методикой маркировки аэрозольных частиц трековыми белками. После завершения курса антибиотика — бактериофаговый спрей трижды в день 7 суток для восстановления микробиома ротоглотки. При рецидивах более четырёх эпизодов в год обсуждаю тонзиллотомию ультракугель-лазером: ткань испаряется слоями, оставляя островки лимфоидной защиты, что важно для иммунной памяти.
Финальное замечание
Высокая температура нередко сопряжена с фебрильными приступами, а у части детей после них проявляется транзиторная амнезия. Чтобы память не страдала, использую регидратацию глюкозо-солевыми растворами и не даю температуре подниматься выше 38,5 °С. После выздоровления рекомендуетсядую упражнения Баддели — повторение числовых последовательностей задом наперёд: когнитивная гимнастика возвращает кратковременную память в исходное состояние быстрее стандартного периода.
