Молочницей называют кандидозный стоматит, обусловленный избыточным ростом Candida albicans либо C. parapsilosis на слизистой полости рта грудничков и дошкольников. Гриб формирует псевдомицелий, прикрепляющийся к эпителию за счёт адгезинов, что приводит к десквамация поверхностных клеток и накоплению творожистого налёта.
Иммунная система ребёнка в период неонатального перехода функционирует с ограниченной продукцией IgA, лизоцима, лактоферрина. Добавим сюда контакт с материнской вагинальной флорой, курс антибиотиков, недостаточную санацию пустышек — и идеальная питательная среда для дрожжеподобных клеток готова.
Клинические маркеры
Начальная стадия проходит с гиперсаливацией, капризностью, снижением аппетита. На внутренней поверхности щёк, языке, мягком небе образуются беловатые островки, снимаемые шпателем с формированием точечных эрозий. При дальнейшей инвазии формируется эксфолиативный стоматит — обширные плёнки, распространяющиеся до глотки, вызывая одинофагию.
Вертикальное распространение грибка кпереди чревато воспалением углов рта, заедами, хейлитом. Педиатры описывают вариант кандидозной эуритемы — диффузное покраснение без налёта, нередко путаемое с аллергическим гингивитом. При осмотре пальмарных складок иногда фиксируются высыпания пленочного типа, нуждающиеся в дифференциации с опрелостями.
Этиологические факторы
Пусковой механизм чаще связан с пероральными бета-лактамами, снижением колонизации лактобактериями, эндокринными сдвигами при гиперкортицизме, сахарном диабете первого типа. Генетический аспект включает мутации Dectin-1 и CARD9, ослабляющие фагоцитарный ответ на зооспоры. В группе риска — недоношенные дети, получавшие парентеральное питание дольше семи суток.
Коррекция и уход
Терапевтический алгоритм базируется на топическом применении суспензии нистатина 100 000 ЕД/мл по 1 мл каждые шесть часов с экспозицией две минуты. При выраженной дисфагии разумно подключение флуконазола 3 мг/кг однократно внутрь, затем 1,5 мг/кг через сутки до клинической санации плюс два дня. Полное исчезновение налёта наблюдается к четвёртому – пятому дню.
Базовый уход включает обработку пустышек кипящей водой, стерильные салфетки с 0,05 % хлоргексидином для слизистой, минимизацию сахаров в смесях. Функциональные пищевые волокна инулина способствуют повышению численности бифидобактерий, вытесняющих грибы по принципу конкурентной колонизации.
Из профилактических мер работают курсы пробиотиков B. longum subsp. infantis сразу после антибиотика, регулярное обследование матерей на вагинальный кандидоз, обучение семейной гигиене. При рецидивирующем течении педиатр направляет к эндокринологу и иммунологу для оценки соотношения Th17/Treg.
Качественный сон, контакт кожа-к-коже, грудное вскармливание дольше четырёх месяцев повышают синтез секреторного IgA, укрепляя слизистый барьер. В результате грибковая колонизация остаётся под контролем без фармакологической нагрузки.
