Я работаю с пациентами с заболеваниями уха и регулярно вижу тревогу уже на этапе формулировки диагноза. Доброкачественная опухоль уха не равна раку. Такой процесс растет медленно, не дает метастазов, но способен нарушать слух, травмироваться, воспаляться, кровоточить и мешать нормальной гигиене. Тактика зависит от точного вида образования, его размера, места роста и жалоб.
Под доброкачественными опухолями уха обычно имеют в виду образования ушной раковины, наружного слухового прохода, реже среднего уха. В наружном отделе встречаются папиллома, фиброма, липома, невус, остеома, церуминома. Серуминома — опухоль желез, вырабатывающих ушную серу. В области ушной раковины я нередко вижу атерому, хотя по сути она относится к кистам, а не к истинным опухолям. Для пациента разница не всегда очевидна, но для выбора лечения она значима.
Симптомы
Небольшие образования на ушной раковине долго не дают жалоб. Человек замечает узелок, утолщение кожи, изменение формы края уха или медленный рост выпуклого участка. Если очаг расположен в слуховом проходе, появляются заложенность, снижение слуха на одной стороне, чувство инородного тела, зуд, боль при воспалении. При травме ватной палочкой или наушником возникает кровь на коже или в проходе. Остеома — костный вырост — нередко растет бессимптомно и обнаруживается при осмотре.
Отдельного внимания заслуживают сосудистые образования. Они имеют красноватый или синюшный оттенок, иногда пульсируют, кровят при касании. При поражении среднего уха жалобы иные: шум, снижение слуха, чувство давления. При подобных признаках я думаю не только о доброкачественныхественном процессе, поэтому диагностика нужна без затягивания.
Диагностика
Основа оценки — осмотр оториноларинголога. Для наружного уха и слухового прохода достаточно отоскопии или осмотра под увеличением. Я оцениваю цвет, плотность, подвижность, поверхность, связь с кожей или хрящом, ширину основания, наличие изъязвления и выделений. Если образование закрывает проход, проверяют слух. При подозрении на костное происхождение или распространение в глубину нужна компьютерная томография височных костей. Для мягкотканных узлов на ушной раковине иногда полезно ультразвуковое исследование.
Окончательный ответ о природе ткани дает гистология. Материал получают после удаления образования или при биопсии, если вид очага вызывает сомнения. Без морфологического подтверждения нельзя уверенно отделить безобидный узел от предракового или злокачественного процесса. На практике главная ошибка — считать длительно существующее образование безопасным только из-за медленного роста.
Лечение
Подход зависит от типа образования. Малые бессимптомные остеомы наружного слухового прохода порой просто наблюдают, если просвет сохранен и воспаления нет. Мягкотканные опухоли ушной раковины и прохода обычно удаляют. Причины понятны: рост, травматизация, кровоточивость, косметический дефект, сужение слухового прохода, неясный диагноз. Способ удаления выбирают по локализации. Используют обычное иссечение, эндоскопический или микроскопический доступ в слуховой проход, реже радиоволновой метод для поверхностных кожных образований.
После удаления материал отправляют на гистологическое исследование. При атеросклерозеоме важно убрать капсулу, иначе узел появляется снова. При остеоме удаление проводят аккуратно, чтобы не повредить кожу прохода и барабанную перепонку. Если образование сосудистое, хирург заранее оценивает риск кровотечения и объем вмешательства.
Повод для срочного визита — быстрый рост, боль, язва на поверхности, повторное кровотечение, гнойные выделения, выраженное снижение слуха, неприятный запах из уха, увеличение близлежащих лимфоузлов. Подобная картина не доказывает злокачественный процесс, но и не оставляет места для наблюдения без обследования.
Прогноз при доброкачественных опухолях уха обычно хороший после полноценного удаления. Слух восстанавливается, если причиной снижения служило механическое перекрытие слухового прохода. Косметический результат зависит от размеров очага и выбранного доступа. Я советую не трогать образование, не пытаться прокалывать его и не прижигать домашними средствами. Для уха цена такой самодеятельности — рубец, инфекция и потеря времени на точную диагностику.
