Я пишу как врач и разберу три состояния, которые нередко смешивают в разговоре. Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Орхит — воспаление ткани яичка. Орхоэпидидимит — сочетанное поражение яичка и придатка. Для пациента разница не формальная. От нее зависят причина болезни, объем обследования, схема лечения и риск осложнений.
Придаток расположен у задней поверхности яичка и участвует в созревании и транспорте сперматозоидов. При воспалении боль обычно начинается сбоку или позади яичка, затем охватывает половину мошонки. При орхите болезненность и увеличение чаще ощущаются в самом яичке. На практике граница быстро стирается, поэтому изолированный эпидидимит за короткий срок переходит в орхоэпидидимит.
Причины
У мужчин молодого возраста воспаление нередко связано с инфекцией, передающейся половым путем. У мужчин старшего возраста источник инфекции чаще находится в мочевых путях или простате. Значение имеют цистит, уретрит, застой мочи, увеличение предстательной железы, недавние инструментальные вмешательства. Реже пусковым фактором становится вирусная инфекция, в том числе паротит. После травмы мошонки боль и отек тоже встречаются, но травма не объясняет повышение температуры, выделения из уретры или признаки бактериального процесса.
Главные жалобы — боль, увеличение и уплотнение половины мошонки, покраснение кожи, чувство тяжести, подъем температуры, озноб. При бактериальном процессе возможны резь при мочеиспускании, учащенные позывы, выделения из уретры. Боль отдает в пах, низ живота, поясницу. Ходьба, прикосновение к мошонке, тесное белье усиливают неприятные ощущения.
Есть состояние, которое нужно исключить без промедления, — перекрут яичка. При нем нарушается кровоток, ткань быстро страдает от ишемии, то есть нехватки кровоснабжения. Боль возникает внезапно, выражена резко, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Высокое расположение яичка, отсутствие признаков инфекции и внезапное начало усиливают подозрение на перекрут. При такой картине счет идет на часы.
Когда срочно к врачу
Немедленный осмотр нужен при резкой боли в мошонке, быстром нарастании отека, высокой температуре, тошноте, рвоте, слабости, невозможности ходить из-за боли. Срочная помощь нужна при травме, крови в моче, гнойных выделениях из уретры, выраженном покраснении кожи мошонки. Если боль умеренная, но держится дольше суток, откладывать визит к урологу или хирургу тоже нельзя.
Диагноз ставят по жалобам, осмотру и данным обследования. Врач оценивает положение яичка, плотность, локальную болезненность, состояние кожи мошонки, паховых областей, наружного отверстия уретры. Из лабораторных тестов важны общий анализ мочи, анализы на инфекцию, при показаниях посев мочи. УЗИ мошонки с допплерографией помогает отличить воспаление от перекрута и оценить кровоток. При подозрении на инфекцию, передающуюся половым путем, нужны соответствующие тесты у обоих партнеров.
Лечение
Схема зависит от причины. При бактериальном воспалении назначают антибактериальные препараты с учетом вероятного источника инфекции и возраста пациента. Подбор лекарства вслепую и короткий прием на пару дней создают риск затяжного процесса и возврата симптомов. При вирусном орхите антибиотики не работаютют, поэтому акцент смещается на обезболивание, покой и наблюдение.
В первые дни нужен щадящий режим. Мошонку лучше поддерживать плотным бельем или суспензорием — поддерживающей повязкой. Холод на короткое время уменьшает боль и отек. Жаропонижающие и противовоспалительные средства снимают температуру и болезненность. Половая активность на период лечения нежелательна, особенно при подтвержденной инфекции мочеполовой системы.
Если сформировался абсцесс, то есть ограниченное скопление гноя, одной таблетированной терапии недостаточно. В такой ситуации уролог решает вопрос о дренировании. При тяжелом общем состоянии, выраженной интоксикации, подозрении на гнойный процесс или невозможности исключить перекрут требуется стационар.
Осложнения и прогноз
При раннем начале лечения боль и отек уменьшаются за несколько дней, но остаточная плотность придатка или дискомфорт при ходьбе сохраняются дольше. Контроль нужен, если температура не снижается, отек растет, боль усиливается или появляется участок размягчения в мошонке.
Без лечения воспаление переходит в гнойную форму, затрагивает соседние ткани, нарушает проходимость придатка, ухудшает фертильность. При двустороннем процессе риск для репродуктивной функции выше. После тяжелого орхита встречается уменьшение объема яичка. На фоне инфекции, передающейся половым путем, без одновременного лечения партнера жалобы возвращаются.
Профилактика сводится к понятным мерам: лечение инфекций мочеполовой системы без самодеятельности, защищенные половые контакты, контроль хронических урологических проблем, обращение к врачу при боли и отеке мошонкигонки в первые часы. При внезапной сильной боли я советую думать не о таблетках из домашней аптечки, а о перекруте яичка и срочном осмотре. Для мошонки потерянное время слишком дорого.
