Термин «эректильная дисфункция» (ЭД) обозначает стойкую нехватку тумесценции, достаточной для полноценного сексуального контакта. В пещеристых телах слабеет кровяной напор, панельный каркас не обретает требуемой ригидности.
Я встречаю расстройство по различным возрастным группам, хотя пик обращений приходится на мужчин старше сорока пяти лет. ЭД нередко сообщает о системном заболевании задолго до клинических вспышек — своеобразный барометр общего сосудистого статуса.
Гормональные перемены
Дефицит тестостерона часто сочетается с ЭД. Я определяю гипогонадизм при уровне общего тестостерона ниже 12 нмоль/л и жалобе на снижение либидо. Причину я нахожу в гипоталамическом расстройстве, поражении клеток Лейдига либо лекарственных антиандрогенах. Гиперпролактинемия способна блокировать пульсацию гонадолиберина, лишая кавернозные ткани стимула к наполнению.
Устранение гормонального дисбаланса при помощи тестостеронундеканоата восстанавливает эндотелий, поднимает синтез оксида азота и усиливает пещеристый приток.
Сосудистый фактор
Артериальная недостаточность встречается при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, посттравматической обструкции полового члена. Диабетическая энцефалопатия вызывает склероз собственной артерии пениса с критическим падением градиента давления. Моногенные формы формируются при избыточном потоке вдоль дорсальной вены или через межкавернозные шунты. Диагноз уточняет фармакодопплерография с простагландином Е1.
Коррекция включает статины, антиагреганты, эндоваскулярную пластику глубоких артерий либо экстраанатомическое шунтирование.
Нейрокенные варианты развиваются при травме таза, после радикальной простатэктомии, при рассеянном склерозе, нейропраксии pudendus-пучка. Поток импульсов к пещеристым нервам прерывается, синтез ацетилхолина угасает, пещеристое русло напоминает аккордеон, раздвигающий складки лишь при полноценных вибрациях.
Психогенный компонент
Тревога ожидания неудачи, депрессивный аффект, посттравматическое переживание способны гасить эрекцию вне органического субстрата. Я применяю валидированные шкалы SHIM и HADS для объективизации уровня дистресса и направляю пациента к когнитивно-поведенческому терапевту.
Разговор при закрытом кабинете, нормализация сна, отказ от стимуляторов, дыхательные методики восстанавливают связь коры и лимбической системы, снижая уровень катехоламинов.
Базовый пакет коррекции включает контроль артериального давления, гликемии, снижение массы тела до индекса меньше 27 кг/м², тренировки с аэробной нагрузкой тридцать минут пять раз в неделю.
Фосфодиэстеразы ингибиторы типа силденафила поднимают внутри пещеристый цГМФ при сохранённом оксид-азотном каскаде. При противопоказании к нитратам я подбираю тетрациклические препараты второй линии — тадалафил или уденафил.
Если пероральная терапия уступает, подключается вакуум-эректор с латексным кольцом. Устройство формирует отрицательное давление 200–250 мм рт. ст., вызывая быстрое расширение трабекулярного аппарата.
Интракавернозные инъекции альпростадила, папаверина, фентоламина под контролем УЗИ подходят при тяжёлой сосудистой форме. На финальном этапе остаётся протезирование — гидравлический или жёсткий имплантат, устанавливаемый через субкоронарный доступ.
Комплексный подход возвращает уверенность, а регулярная оценка по шкале IIEF-5 подтверждает стойкое улучшение. ЭД перестаёт быть табу, когда врач действует точно и доверительно.
