Я работаю гастроэнтерологом двенадцать лет и ежедневно вижу, как ярлык «гастрит» подменяет функциональную диспепсию. Рассказываю, почему подобный ярлык запутывает терапию и каким образом вернуть пациенту точное определение симптомов.
Классический гастрит подразумевает воспаление слизистой оболочки, подтверждённое гистологией. Диспепсия — комплекс ощущений: жжение, раннее насыщение, вздутие, тошнота. При эндоскопии слизистая зачастую выглядит спокойной, лабораторные маркёры в норме, а дискомфорт — на первом плане. Такой ансамбль признаков описывается Римскими критериями IV.
Как произносят диагнозы
В кабинете нередко звучит фраза «у вас гастрит, пейте омепразол». Звучит привычно, отнимает минимум времени врача, экономит силы, однако закрепляет идею о хроническом воспалении там, где патология локализации не подтверждена. Пациент обрастает мифами об «кислоте» и держится за бесконечную антисекреторную схему.
Функциональная диспепсия делится на два субтипа: постпрандиальный дистресс и болевой синдром эпигастрия. Разграничение облегчает выбор терапии. При первом субтипе работает итоприд, тримебутин, упражнения для растяжения дна желудка, при втором — низкие дозы амитриптилина, психотерапия, дыхательные методики. Замена слова «гастрит» на точный термин уже снижает уровень тревоги, так как снимает обвинение в «язвообразовании» и «эрозиях».
Моторика и висцероптизация
В основе диспепсии лежит дисрегация моторики и висцеральной чувствительности. Приём пищи запускает сложный оркестр: релаксация дна (adaptive relaxation), антральное помешивание, антропилорический насос. Когда одна партия сбивается, пищевой ком задерживается, барорецепторы передают сигнал блуждающему нерву, формируя тяжесть или боль. Термин «висцероптизация» описывает повышенную скорость опущения органов при гипермобильности соединительной ткани, диспепсия при таком фоне усугубляется гастроптозом.
Электрические волны медонеров создают частоту три цикла в минуту. При фоновом воспалении двенадцатиперстной кишки, Helicobacter-индуцированной кислотной нагрузке или дефиците интерстициальных клеток Кахаля формируется брадигастрия, ощущаемая как вакуум под ложечкой. Электрогастрография демонстрирует спайки, сопоставимые с ритмограммой sick sinus. Подобные сдвиги самоподдерживаются через оси «кишечник-мозг» — дорсальный вагус, голубое пятно, миндалинную систему.
Параллельно работает центральная сенситизация. Функциональная МРТ показывает гиперактивность островковой коры, влияние микро распространения цитокинов, микроглии. Неприятные импульсы фиксируются в памяти, модулируются стрессом. Пациент начинает избегать продуктов, пропускает приёмы пищи, что усиливает кахексию и тревогу.
Тактика без таблеток
Любая стратегия стартует с переименования диагноза в карте. Далее обсуждаем красные флаги: анемия, потеря веса, дисфагия, ночные боли. При их отсутствии инвазивная гастроскопия переносится на плановую дату, уменьшается объём облучения, снижается стоимость наблюдения.
Дневник питания помогает вычислить связь симптомов с FODMAP-нагрузкой, гистамин-релизом, кофеином. При надобности вводится тест-уровень сахара, чтобы исключить гастропатии при сахарном диабете. Вегетативные тренировки — дыхание по биообратной связи, методика Шрот, плавание в тёплой воде — восстанавливают вагусный тонус.
При лекарственной коррекции использую малые дозы трициклических антидепрессантов (5–10 мг на ночь), спазмолитики типа дропаверина, пробиотики штамма DSM 17938. Длительные курсы ИПП допускаю при эрадикации Helicobacter. Раздувание форм протокола без подтверждённого воспаления ведёт к гипергастринемии, диарее, мальабсорбции магния.
Питание строится на принципе «чаще, но меньшими объёмами», тщательном пережёвывании, тёплой температуре блюд. Острые приправы не запрещаю, так как капсаицин десенсибилизирует TRPV1 после первой фазы жжения. Газированные напитки исключаются: быстрый выброс CO₂ нарушает расслабление кардии.
Когнитивная карта боли формируется гиппокампом. При длительном подкреплении дискомфорта нейроны фермента NOS сводят запоминание к устойчивым паттерном. После ремиссии воспоминание всё-ещё запускает симпатический каскад — фантомный гастрит. Для разрыва петли использую метод письменной реконструкции: пациент каждое утро описывает сигнал в животе тремя прилагательными, оценивает интенсивность, рядом отмечает настроение. Спустя месяц корреляция ощущений и эмоций становится явной, тревога снижается.
Дополнительную поддержку даёт миофасциальный релиз диафрагмы и поясничной крыловидной зоны. Плотность фасциальных листков вокруг желудка сравнима с пачкой пергамента, их спазм ограничивает аккомодацию. Релиз выполняется остеопатом или при помощи теннисного мяча под мечевидным отростком. Болезненность снижается, объём вдоха растёт, а вагусная доминация стабилизирует электрическую активность желудка.
С точки зрения фармакоэкономики коррекция функциональной диспепсии обходится дешевле постоянного приёма ИПП. Достаточно двух-трёх визитов, одного курса нейромодуляторов, контрольной беседы. Пациент возвращается к обычной еде, снижает потребление НПВС, получает качественный сон.
Переписывание диагноза «гастрит» на «функциональная диспепсия» похоже на реставрацию старинной картины: под толстым слоем тёмного лака обнаруживается тонкая акварель. Верное название открывает путь к адресной помощи без лишнего страха.
