Гарднерелла у мужчин — тема, вокруг которой долго держался туман неточных формулировок. С позиции клинической практики картина выглядит проще: Gardnerella vaginalis — бактерия, связанная с нарушением вагинальной микробиоты у полового партнёра и с воспалительными жалобами у мужчины при определённых условиях. Сам факт обнаружения микроорганизма в анализе ещё не рисует диагноз. Нужны симптомы, данные осмотра, лабораторное подтверждение воспаления, понимание сопутствующих факторов.
У части мужчин никаких ощущений нет. Бактерия присутствует транзиторно, то есть временно, без закрепления в мочеполовых путях. У другой части развивается уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Тогда появляются жжение при мочеиспускании, резь, дискомфорт в области наружного отверстия уретры, скудные слизистые или слизисто-сероватые выделения, неприятный запах. Запах нередко описывают как «рыбный». Его источник связан с летучими аминами — соединениями с резким характерным ароматом, который напоминает морской берег в жару, когда водоросли остаются под солнцем.
Когда появляются симптомы
Иногда жалобы усиливаются после полового контакта, после алкоголя, на фоне дефицита сна, переохлаждения, обострения хронического простатита, при снижении местной защиты слизистых. В урологии для такого состояния используют термин «колонизационная резистентность». Он обозначает способность нормальной микрофлоры и слизистого барьера сдерживать чужеродные микроорганизмы. Если барьер истончается, бактерии получают пространство для размножения.
Гарднерелла редко идёт одна. Часто рядом обнаруживают анаэробную флоруру — микроорганизмы, предпочитающие среду с низким содержанием кислорода. При смешанной инфекции жалобы ярче, течение длительнее. Иногда присоединяются баланопостит, то есть воспаление головки полового члена и крайней плоти, покраснение, липкий налёт, болезненность при контакте с водой, зуд. В ряде случаев возникает дискомфорт в промежности, ощущение тяжести, учащённое мочеиспускание. Такие признаки уже требуют аккуратного поиска сопутствующего воспаления нижних мочевых путей.
Отдельный вопрос — связь гарднереллы с простатитом. Прямая причинная линия подтверждается не всегда. Гораздо точнее говорить о возможном участии в смешанном воспалительном процессе. Тут клиницист смотрит на общую мозаику: жалобы, секрет простаты, микроскопию, ПЦР, бактериологические данные, анамнез половых контактов, реакции на прежнюю терапию. Одна лишь положительная ПЦР без симптомов не выглядит приговором. Микробиология похожа на ночное небо: одна яркая точка не объясняет весь рисунок созвездий.
Диагностика без шума
Диагностика строится поэтапно. На приёме врач уточняет характер выделений, длительность жалоб, связь с половыми контактами, применение антибиотиков, наличие у партнёрши бактериального вагиноза, эпизоды ИППП в прошлом. Осмотр помогает увидеть покраснение, мацерацию, отёк, налёт. Мацерация — разрыхление кожи или слизистой из-за длительного контакта с влагой и выделениями.
Из лабораторных методов используют мазок из уретры с микроскопией, ПЦР на Gardnerella vaginalis и другие инфекции, общий анализ мочи, при показаниях — бакпосев. ПЦР чувствительна к фрагментам ДНК, поэтому фиксирует пприсутствие микроба даже при низкой концентрации. Для оценки активности процесса одной ПЦР мало. Нужны лейкоциты в мазке, признаки воспаления, клиническая картина. Иногда назначают NAAT-тесты — молекулярные методы амплификации нуклеиновых кислот. По сути, речь идёт о группе высокоточных тестов, где ПЦР занимает центральное место.
Если жалобы повторяются, врач исключает хламидийную инфекцию, гонорею, микоплазменную инфекцию, трихомониаз, кандидоз, дерматозы, химическое раздражение средствами гигиены. Похожую симптоматику дают разные состояния, и ошибка на старте нередко растягивает путь к выздоровлению. Самолечение антисептиками, «универсальными» антибиотиками и агрессивными промываниями порой смазывает картину, но не устраняет причину. Слизистая после такого вмешательства напоминает почву после жёсткого паводка: вода ушла, а структура нарушена.
Подход к лечению
Лечат не анализ, а человека с его симптомами и объективными признаками воспаления. Если гарднерелла выявлена на фоне жалоб, врач подбирает антибактериальную схему с учётом клинической картины и сопутствующих находок. Часто используют препараты, активные против анаэробной флоры. Конкретное средство, дозировка, длительность курса зависят от локализации процесса, переносимости, сопутствующих заболеваний, лекарственных взаимодействий. Самовольная смена схемы, ранняя отмена препарата, сочетание с алкоголем при приёме отдельных средств дают срыв лечения и новый виток воспаления.
При баланопостите добавляют местную терапию: щадящую гигиену, наружные средства по назначению врача, отказ от раздражающих гелей, ароматизированныйных смазок, случайных антисептиков. Половые контакты на период лечения обычно ограничивают до исчезновения жалоб и завершения курса. Если у постоянной партнёрши есть признаки бактериального вагиноза, ей нужен осмотр гинеколога. Иначе формируется «пинг-понг-эффект» — разговорный термин для повторного обмена флорой между партнёрами с возвратом симптомов.
После лечения ориентируются на самочувствие и клиническую динамику. Контрольные анализы проводят по показаниям, а не ритуально. При исчезновении жалоб и признаков воспаления задача считается решённой. Если симптомы сохраняются, врач пересматривает диагноз, ищет смешанную инфекцию, оценивает устойчивость возбудителей, состояние простаты, мочевого пузыря, кожи полового члена.
Профилактика строится на бережной сексуальной гигиене, использовании презерватива при новых контактах, отказе от бесконтрольного приёма антибиотиков, лечении бактериального вагиноза у партнёрши, если он подтверждён. При повторяющихся эпизодах уретрального дискомфорта лучше не затягивать с визитом к урологу или дерматовенерологу. Гарднерелла у мужчин редко ведёт себя как грозный захватчик, но охотно использует любой биологический перекос. Её поведение напоминает искру в сухой траве: при благополучном фоне она гаснет, при удачном стечении условий раздувает воспаление.
