Герпес — вирусная инфекция с волнообразным течением. После первого контакта возбудитель не исчезает из организма, а уходит в нервные узлы, где сохраняется в скрытой форме. Такой режим называют потенцией, то есть молчаливым присутствием без явных симптомов. При снижении противовирусного контроля со стороны иммунной системы вирус активируется, движется по нервным волокнам к коже или слизистым и вызывает знакомые высыпания: жжение, зуд, группы пузырьков, болезненность, затем корочки. Я говорю о герпесе как врач, и для меня он не «простуда на губах», а тонкий конфликт между вирусом и иммунным надзором, похожий на тлеющий уголёк под золой: снаружи тишина, внутри сохраняется жар.
Причины и запуск
Главные возбудители — вирус простого герпеса первого и второго типа. Первый чаще связан с высыпаниями на губах, коже лица, слизистой рта. Второй чаще поражает аногенитальную область. Границы между типами не абсолютны: при орально-генитальных контактах локализация смещается. Передача идёт при тесном контакте с кожей, слизистыми, содержимым пузырьков, слюной, генитальными выделениями. Заражение возможно и при отсутствии заметной сыпи из‑за асимптоматического вирусовыделения, то есть выделения вируса без жалоб и без видимых очагов.
Первичный эпизод нередко протекает ярче рецидива. Появляются болезненные эрозии, лихорадка, слабость, увеличение лимфоузлов. При орофациальной форме развивается гингивостоматит — воспаление дёсен и слизистой полости рта с отёком, болезненностью, иногда с затруднением приёма пищи. При генитальной форме беспокоят боль, жжение, дискомфорт при мочеиспускании. Позжее вирус переходит в латентную фазу. Рецидивы запускают недосыпание, острые инфекции, интенсивное ультрафиолетовое облучение, травма кожи, психоэмоциональное перенапряжение, менструация, выраженное переохлаждение, тяжёлые соматические болезни, иммуносупрессия.
Симптомы и формы
Классическая картина развивается поэтапно. Сначала ощущается покалывание, стягивание, жжение. Затем на красноватом фоне формируются сгруппированные везикулы — мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Позже они вскрываются, оставляют эрозии, подсыхают в корочки. У части пациентов боль выражена сильнее, чем видимые изменения. При генитальном герпесе к местным проявлениям нередко присоединяется дизурия — болезненность или жжение при мочеиспускании. При поражении пальцев возникает герпетический панариций, при поражении борцов и контактных спортсменов — herpes gladiatorum, кожная форма с множественными очагами после тесного контакта.
Особое внимание я уделяю поражению глаза. Герпетический кератит — воспаление роговицы — опасен снижением зрения и рубцеванием. Его признак — боль, слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазу. Здесь домашние схемы недопустимы. Отдельная тяжёлая форма — герпетический энцефалит, воспаление ткани мозга. Для него характерны лихорадка, спутанность сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика. Такое состояние требует срочной госпитализации. У новорождённых герпес протекает особенно тяжело из‑за незрелости иммунной защиты, заражение нередко происходит в родах при активной генитальной инфекции у матери.
Диагностика
При типичной сыпи диагноз нередко клинический: вврачу достаточно осмотра и описания течения. При атипичной картине, поражения гениталий, глаз, нервной системы, при беременности, у новорождённых, у пациентов с иммунодефицитом нужна лабораторная верификация. Самый точный рутинный метод — ПЦР, полимеразная цепная реакция, выявляющая генетический материал вируса в содержимом очага, мазке со слизистой, спинномозговой жидкости. Серология, то есть поиск антител в крови, полезна для уточнения факта встречи с вирусом, но при оценке конкретного свежего очага ценность ниже.
Есть редкий термин — продрома. Так называют ранний период перед высыпанием, когда уже ощущаются покалывание, жжение, болезненность, а пузырьков ещё нет. Для терапии продрома — окно возможностей: именно в первые часы противовирусные средства работают наиболее заметно.
Лечение
Базу лечения составляют противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Их задача — подавить репликацию вируса, то есть процесс копирования вирусной ДНК. Они не «выводят» вирус из нервных узлов, но сокращают длительность эпизода, уменьшают боль, снижают риск новых элементов сыпи. При первом эпизоде курс длиннее, при рецидиве — короче, при частых обострениях применяют супрессивную терапию, то есть длительный ежедневный приём в малых дозах для уменьшения частоты вспышек и снижения передачи партнёру.
Местные кремы с ацикловиром работают слабее системных форм и подходят лишь при лёгком лабиальном герпесе на ранней стадии. При выраженной боли используют обезболивание, щадящее питание при поражении рта, достаточное питьё. Корочки не срывают: ранка под ними похожа на хрупкий лёд весной, любое грубое движение расширяет повреждение и открывает путь бактериальной флоре. Антибиотики при обычном герпесе не нужны, их применяют лишь при присоединении бактериальной инфекции. Гормональные мази без точного диагноза опасны: на активной вирусной сыпи они нередко ухудшают течение.
При генитальном герпесе лечение направлено ещё и на снижение передачи. Половые контакты на время высыпаний исключают. Барьерная защита уменьшает риск, но не убирает его полностью, поскольку вирус выделяется с участков кожи вне зоны, закрытой презервативом. Партнёру полезен открытый разговор без драматизации и без умолчаний: вирусная инфекция не отменяет близость, но задаёт новые правила аккуратности.
Кому нужна помощь
Очная консультация нужна при первом эпизоде генитального герпеса, высокой температуре, выраженной боли, невозможности пить из‑за поражения рта, высыпаниях возле глаза, нарушении зрения, беременности, иммунодефиците, частых рецидивах, необычной локализации, обширных очагах, признаках обезвоживания. Срочная помощь нужна при сильной головной боли, спутанности сознания, судорогах, резком ухудшении самочувствия у младенца, генерализованной сыпи на фоне тяжёлой сопутствующей болезни.
Профилактика строится на знании собственных триггеров. Если рецидивы связаны с солнцем, уместна фото защита губ и кожи лица. Если вспышки идут после недосыпания или интенсивной нагрузки, полезна коррекция режима. При частых эпизодах врач оценивает показания к супрессивной терапии. Беременным с генитальным герпесом нужен отдельный план наблюдения, ближе к родам акушер оценивает риск передачи ребенкубанку и тактику родоразрешения.
Есть ещё одно слово, которое редко звучит вне кабинета инфекциониста, — нейротропность. Так называют «склонность» вируса к нервной ткани. Именно нейротропность объясняет его способность прятаться в ганглиях, нервных узлах, словно в закрытых бухтах, недосягаемых для полного иммунного шторма. По этой причине разговор о полном искоренении вируса пока не ведут. Реальная цель медицины — взять течение под контроль, сократить рецидивы, защитить глаза, нервную систему, новорождённых, снизить передачу партнёру и убрать лишнюю боль из повседневной жизни.
Герпес не равен слабости организма и не служит маркером «плохого» здоровья. Перед нами хроническая вирусная инфекция с ясной биологией, понятными триггерами и рабочими схемами терапии. Чем раньше начато лечение в продроме или в первые сутки высыпаний, тем тише проходит вспышка. Спокойная тактика, точный диагноз, разумная профилактика — лучшая комбинация для контроля над инфекцией.
