Гипертрофический гингивит — воспалительный процесс десневых тканей, при котором объём маргинального и прикреплённого отдела слизистой увеличивается, сохраняя постоянный фиброзно-сосудистый характер. Я наблюдаю клиническую картину чаще при гормональных сдвигах пубертатного или гестационного периода, при длительной медикации циклоспорином либо фенитоином, а ещё при хронической бляшечно-подобной бактериальной нагрузке.
Патогенетические связи
Ткань десны, насыщенная лимфоцитарным инфильтратом, показывает высокий индекс IGI. Разрастание опосредуется чрезмерной продукцией коллагена V типа фибробластами, в то время как активность коллагеназы MMP-8 снижается, формируя своеобразное «десневое плато». Капиллярная сеть приобретает формат спонгиоформных петель, что усиливает пастозность и цианотический оттенок.
На этом фоне у пациента формируется псевдокарман: эпителий мигрирует коронально, дно при зондировании фиксируется на уровне цементодентинного соединения. Аллотрансплантаты эмали не затрагиваются, но кровоточивость при зондировании переходит из точечной в струйную.
Диагностический алгоритм
Профильное исследование начинается с оценки индексов OHI-S, PMA и SBI. Электрическая гальванометрия десны выявляет сдвиг потенциала в сторону катаболических значений −35 мВ. Дополнительную информацию даёт оптическая когерентная томография: лазер с длиной волны 1310 нм отображает гиперэхогенные фиброзные тяжи, контрастирующие с гипоэхогенной сосудистой зоной.
При соматическом анализе обращаю внимание на эндокринные маркёры: рост пролактина, колебания прогестерона, дефицит витамина C — классический триггерон гипертрофических изменений. Анализ лекарственного анамнеза обязателен из-за способности ряда противосудорожных и иммуносупрессивных средств провоцировать ангиофиброплазию десны.
Терапия и превентология
Ведущий принцип — устранение триггера и щадящая резекция избыточной ткани. Скейлинг и полировка обнажают твёрдые отложения, ультразвук дробит конкременты до фракций <5 мкм, что снижает бактериальную адгезию. Ферромагнитный серп из сплава SANICRO 28 оставляет гладкую поверхность без iatro-царапин.
Через трое суток после профессиональной гигиены провожу гингивэктомию по Orban с формированием физиологического десневого профиля. Скальперирование заменяется CO2-лазером при риске кровопотери, лазер создаёт микросекундную коагуляционную плёнку, сокращая время вмешательства до 4 минут на сегмент.
Для стимуляции репаративного синтеза коллагена назначаю низкоэнергетическое лазерное излучение (660 нм, доза 4 Дж/см²) и орокапсулы с лизином, пролином и оксидом кремния. Микроциркуляцию усиливает дипептид L-карнозин — универсальный шаперон, блокирующий гликацию коллагена.
Профилактический блок включает ирригацию хлоргексидином 0,05 % дважды в сутки семь дней, далее уход пастой с рутином и фторидом натрия 1450 ppm. Пациент обучается технике вибрационной чистки Фонеса: мягкие круговые движения массируют край десны, избегая травматизации.
Через 4 недели контрольный осмотр фиксирует спад индекса PMA до <10 %, исчезновение псевдокарманов, восстановление розовой окраски без цианоза. При продолжающемся приёме циклоспорина использую адаптационную схему «микро-гингивэктомии» ежеквартально, сохраняя функциональную и эстетическую гармонию улыбки.
