Я пишу как врач, который занимается жалобами на память у пожилых пациентов. У части людей ухудшение запоминания, рассеянность, утомляемость и замедленность мышления связаны не с болезнью Альцгеймера и не с сосудистым процессом, а с нарушением обмена кальция. Одна из причин — гиперпаратиреоз, состояние при котором околощитовидные железы вырабатывают избыток паратгормона. Из-за него повышается уровень кальция в крови, а мозг, мышцы, почки и кости начинают работать иначе.
Связь между гиперкальциемией и когнитивными жалобами я вижу у пожилых не так уж редко. Человек или его семья говорят о забывчивости, трудностях с подбором слов, сонливости днём, снижении интереса к привычным делам. Иногда на первый план выходят раздражительность, апатия, тревога, нарушение сна. При выраженном повышении кальция присоединяются запор, жажда, частое мочеиспускание, мышечная слабость, шаткость походки. На таком фоне память страдает заметно, но источник проблемы находится не только в нервной системе.
Как проявляется
Гиперпаратиреоз бывает первичным, когда одна или несколько околощитовидных желез начинают работать автономно, и вторичным, когда паратгормон растёт в ответ на другие нарушения, чаще при хронической болезни почек или дефиците витамина D. Для темы памяти у пожилых особенно значим первичный вариант с гиперкальциемией. Его легко пропустить, если внимание сосредоточено только на возрасте и когнитивном снижении.
У пожилого пациента клиническая картина нередко смазана. Нет яркой боли, нет выраженных жалоб со стороны шеи, нет явного начала болезни. Вместо этого семья замечает, что человек сстал медленнее соображать, забывает недавние разговоры, теряет нить беседы, хуже ориентируется в бытовых задачах. Порой присоединяется депрессия, и когнитивные симптомы принимают за возрастные изменения или реакцию на одиночество. При осмотре врач видит не только снижение памяти, но и общую заторможенность, сухость кожи, признаки обезвоживания, снижение мышечной силы.
Диагностика
Когда пожилой человек жалуется на ухудшение памяти, я не ограничиваюсь тестами на когнитивные функции. В базовый поиск причины входят общий анализ крови, оценка функции почек, глюкоза, уровень витамина B12, гормоны щитовидной железы. При сочетании когнитивных жалоб с жаждой, запором, слабостью, снижением массы тела, камнями в почках в анамнезе или болями в костях я добавляю кальций крови, альбумин, паратгормон, фосфор, креатинин и витамин D. Иногда нужен ионизированный кальций, поскольку общий показатель зависит от уровня белка.
Ключ к диагнозу — сочетание повышенного кальция с неподходяще высоким или верхненормальным паратгормоном. При нормальной регуляции на фоне гиперкальциемии паратгормон снижается. Если он не подавлен, гиперпаратиреоз становится вероятным объяснением. Дальше эндокринолог уточняет форму болезни и план лечения. Визуализация шеи нужна не для первичного подтверждения диагноза, а для подготовки к операции, если она показана.
Для пожилого пациента особенно ценна мысль об обратимости части симптомов. Не каждое ухудшение памяти указывает на нейродегенеративный процесс. При гиперпаратиреозе когнитивные нарушения связаны с биохимическим сдвигам, обезвоживанием, нарушением сна, депрессиейявными симптомами и общей слабостью. После коррекции кальция ясность мышления и повседневная активность нередко улучшаются. Полное восстановление бывает не у каждого: у части людей уже есть сопутствующая деменция, сосудистые изменения мозга, последствия инсультов или длительная депрессия. Но даже тогда лечение убирает дополнительный фактор, который утяжелял состояние.
Лечение и прогноз
Подход зависит от причины и тяжести нарушения. При первичном гиперпаратиреозе основным методом служит хирургическое удаление изменённой околощитовидной железы. После операции уровень кальция снижается, уходит слабость, уменьшается сонливость, многим становится проще концентрироваться и удерживать новую информацию. Если операция по состоянию здоровья не подходит, врач корректирует обезвоживание, подбирает лекарства для контроля кальция и наблюдает за почками и костной тканью.
Я всегда предупреждаю семьи: не надо списывать спутанность и забывчивость на возраст до базовой лабораторной проверки. У пожилого человека путь к улучшению памяти порой начинается не с нейропсихологических тестов, а с анализа крови на кальций и паратгормон. Когда причина найдена вовремя, у пациента появляется шанс вернуть не только часть памяти, но и привычный ритм жизни.
