Я веду хирургический приём два десятилетия, видел роговицу, похожую на отполированный агат, и сетчатку, напоминающую звёздное небо за туманным фильтром. Зрение падает тихо, как песок, сыплющийся сквозь ладони, пациент замечает беду, когда газета превращается в серую кашу, а светофор по вечерам расплывается.
Поблекший зрачок
Катаракта — помутнение хрусталика. При ходьбе по улице фонари принимают форму корон, контуры предметов двоятся. В начале спасает смена очков. Когда белковые слои уплотняются, выполняют факоэмульсификацию: ультразвук дробит мутную линзу, имплант заводится через тоннель меньше двух миллиметров. Пациент встаёт через час, наутро читает меню без лупы.
Бурный зуд
Зуд, покраснение, липкие корочки сигнализируют о воспалении конъюнктивы. Аллергический вариант усиливается весной из-за пыльцы, бактериальный формируется при касании глаз немытыми руками. Выписываю антигистаминные капли, добавляю промывание гипертоническим раствором, при гное — антибиотик в геле. Тёплый компресс с настоем очанки смягчает жжение.
Туман над сетчаткой
Сетчатка тоньше папиросной бумаги, питается через сосудистую сеть. Сахарный диабет повреждает стенки капилляров: появляются микроаневризмы, кровь вытекает, зрение тухнет. Инъекция анти-VEGF останавливает рост хрупких новообразованных сосудов. При возрастной дегенерации макулы применяю фотодинамику: хлорин активируется лазером, лишая патологические ветви питания.
Глаукома крадёт зрение бесшумно. Внутриглазная жидкость циркулирует медленно, давление растёт, зрительный нерв истончается. Периферия поля сначала тускнеет, затем центр рушится. Латанопрост ускоряет отток, хирург под склерой формирует микрошунт. Раннее обследование спасает аксонные волокна.
Diplopia, или двоение, появляется при парезе отводящего нерва. Нерв пережимается при гипертоническом кризе либо воспаляется при ишемической нейропатии. Назначаю нейропротекторы — цитиколин, курс массажа окологлазничных мышц, позже призматические линзы.
Синдром сухого глаза встречаю у программистов, педагогов, пилотов. Барьер из липидов разрывается, слёзы испаряются. Прописываю циклоспорин в микрокапсулах, вставляю коллагеновые пробки в слёзные канальцы. Пациент вспоминает о смазке век чаще будильника.
Увеит бросает радужку в зеленый огонь. Боль пульсирует, зрение мутнеет. Причина кроется в аутоиммунном каскаде. Внутриглазные инъекции кортикостероидов, пероральный метотрексат гасят реакцию. При герпес-ассоциированном варианте добавляю ацикловир.
Проверка зрения раз в год приравнивается к страховому полису. Тонометрия, осмотр глазного дна, оптическая когерентная томография занимают пятнадцать минут и откладывают операционную лампу на неопределённый срок.
