Хейлит — воспаление красной каймы губ, слизистой, прилегающей кожи. Для пациента картина выглядит просто: сухость, жжение, трещины, корки, болезненность. Для врача спектр причин широк, и у каждой свой почерк. Губы напоминают тонкую береговую линию между влажной слизистой и внешней средой. Барьер здесь хрупкий, сальных желез почти нет, испарение влаги идет быстро, а любое повреждение долго держит очертания.
Откуда начинается воспаление
Одна из частых причин — хроническое раздражение. Холодный воздух, сухой жар помещений, ветер, ультрафиолет, привычка облизывать губы, дыхание ртом, контакт с острой пищей, курением, алкоголем, зубными пастами с агрессивными ароматизаторами. Слюна при частом смачивании не увлажняет, а размывает защитный липидный слой. После испарения поверхность теряет воду еще быстрее. Возникает круг, похожий на раскачанный маятник: сухость вызывает облизывание, облизывание усиливает сухость.
У части пациентов воспаление связано с контактной аллергией. Пусковыми факторами становятся помады, бальзамы, солнцезащитные стики, отдушки, консерванты, ароматизаторы корицы и мяты, стоматологические материалы, металлы музыкальных инструментов, компоненты зубных протезов. При аллергическом варианте нередко преобладают зуд, отек, шелушение, мелкие болезненные трещины. Диагностика строится на беседе, осмотре, иногда на аппликационных кожных пробах, когда предполагаемый аллерген наносят на кожу для оценки реакции.
Инфекция нередко присоединяется к уже поврежденной поверхности. Candida albicans, дрожжеподобный гриб, любит влажные складки и микротрещины. При кандидозном поражениипроцессе уголки рта краснеют, мокнут, покрываются белесоватым налетом. Бактериальная флора, чаще стафилококки и стрептококки, поддерживает корки и болезненность. В уголках рта формируется ангулярный хейлит, его еще называют заедами. За внешней простотой у него длинный список источников: неправильно подобранные протезы, слюнотечение, снижение высоты прикуса, грибковая инфекция, дефицит железа.
Скрытые дефициты
Состояние губ нередко отражает дефицитные состояния. При нехватке железа, фолатов, витамина B2, B6, B12 эпителий истончается, обновляется медленнее, легче трескается. Железодефицитная анемия способна сопровождаться бледностью, утомляемостью, ломкостью ногтей, сухостью кожи, заедами. Дефицит рибофлавина, витамина B2, порой дает яркую красноту, жжение языка, шелушение губ. Дефицит цинка связан с замедленным заживлением и повышенной восприимчивостью к воспалению.
Отдельная группа причин — дерматозы. Атопический дерматит, себорейный дерматит, псориаз, красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка порой затрагивают губы. Тогда хейлит становится фрагментом общей картины. При атопии видна сухая чувствительная кожа, зуд, склонность к рецидивам. При красном плоском лишае встречается сетчатый белесоватый рисунок на слизистой. При волчанке очаги на губах порой плотные, стойкие, с изменением окраски и шелушением.
Есть форма, связанная с солнцем, — актинический хейлит. Длительное ультрафиолетовое облучение повреждает клетки красной каймы, особенно нижней губы. Поверхность становится сухой, шероховатой, бледной или пятнистой, появляются упорные чешуйки, участки уплотнения. Для дерматолога и стоматолога такой вариант имеет особый вес, поскольку длительное существование повышает риск предраковых изменений. Здесь уместен термин «дисплазия» — нарушение созревания клеток эпителия. Простыми словами, ткань утрачивает правильный порядок строения.
Редкие формы
Гранулематозный хейлит встречается реже. Губа увеличивается, плотнеет, ее контур теряет обычную мягкость. В основе лежит хроническое воспаление с образованием гранулем — небольших скоплений иммунных клеток. Подобная картина бывает при болезни Крона, саркоидозе, синдроме Мелькерссона—Розенталя. Гранулема похожа на узелок, который организм строит вокруг затяжного раздражителя или сбоя иммунного ответа.
Гландулярный хейлит связан с малыми слюнными железами губ. Их выводные протоки расширяются, секреция меняется, поверхность постоянно увлажняется, затем сохнет и растрескивается. Губа выглядит воспаленной, с точечными устьями желез. На таком фоне легко закрепляется вторичная инфекция. Картина напоминает почву после короткого дождя: влага сверху есть, а глубже — пересушенный слой с трещинами.
Эксфолиативный хейлит проявляется упорным шелушением, сухими пластинками, чувством стягивания. Название происходит от латинского exfoliatio — слущивание. При нем приходится особенно внимательно отделять местное воспаление от привычки травмировать губы, тревожного облизывания, прикусывания, дыхания ртом, сопутствующих психоэмоциональных нарушений. Речь не о «характере» пациента, а о реальном телесном цикле повреждения, который закрепился и повторяется.
Когда искать причину глубже
Хейлит порой сопровождает заболеванияодевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния. При диабете слизистые хуже противостоят инфекции и медленнее заживают. При болезнях кишечника страдает всасывание железа, фолатов, витаминов группы B. При синдроме Шегрена снижается выработка секрета желез, возникает сухость слизистых, жжение, дискомфорт в полости рта и на губах.
Отдельного внимания заслуживают лекарственные причины. Сухость и воспаление губ встречаются на фоне ретиноидов, части химиопрепаратов, иммуносупрессоров. Ретиноиды меняют работу эпителия и липидного слоя, из-за чего губы становятся особенно чувствительными к ветру, воде, пище. Если симптомы начались после нового препарата, врачу нужен полный список средств, включая мази, капли, БАДы.
Для точного понимания причины я ориентируюсь на детали: где началось воспаление, есть ли зуд или боль, появляются ли корки, мокнутие, белый налет, связаны ли обострения с косметикой, солнцем, сезонами, пищей, новой зубной пастой, протезами, брекетами, лекарствами. Имеют значение общие симптомы: слабость, снижение веса, высыпания на коже, сухость глаз, изменения стула, длительная температура. Осмотр губ порой открывает диагноз быстрее лаборатории, поскольку красная кайма ведет себя как тонкий индикатор внутренних нарушений.
Тревожные признаки — упорная язва, одностороннее уплотнение, кровоточивость, участок, который не заживает неделями, выраженное увеличение губы, потеря чувствительности, изменение контура, плотные серо-белые бляшки. В таких случаях нужна очная оценка, иногда дерматоскопия, соскоб, посев, анализы крови на дефициты, биопсия. Биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани для изучения под микроскопом. Она нужна не для формальности, а для точного различения воспаления, дисплазии, опухолевого процесса.
Причины хейлита редко сводятся к одному пункту. Чаще перед врачом многослойная картина: ветер и солнце повреждают барьер, привычка облизывать губы поддерживает сухость, дефицит железа тормозит заживление, грибок занимает микротрещины, а ароматизатор в бальзаме добавляет аллергическое воспаление. Губы в такой ситуации похожи на пергамент над огнем: один источник жара уже опасен, несколько сразу быстро меняют структуру ткани. Именно поэтому хороший разбор причин ценнее случайного выбора мази. Когда найден пусковой механизм, воспаление перестает быть загадкой и превращается в понятную клиническую задачу.
