Helicobacter pylori — грам-отрицательный, спиралевидный микроаэрофил, обнаруженный Робином Уорреном и Барри Маршаллом в 1982 году. Колонизация желудка фиксируется у половины населения планеты. Спиралевидная форма облегчает проникновение сквозь слизистый слой, уреаза расщепляет мочевину, образуя аммиак и создавая локальный щелочной «кокон», защищающий бактерию от кислоты. Длительное присутствие провоцирует хронический гастрит, язвенную болезнь, атрофию слизистой, метаплазию и карциногенез. Всемирная организация здравоохранения относит микроб к канцерогенам первой категории.
Как заражаются
Передача происходит алиментарным, водным, орально-оральным путём. Высокий риск у членов одной семьи, в заведениях коллективного питания, при общих столовых приборах. Факторы: скученное проживание, низкая санитария, эндемичные районы. Бактерия выживает в биоплёнках воды, на зубном налёте, на фомитах. Инфицирование чаще фиксируется в детстве, затем сохраняется десятилетиями.
Симптомы и риски
Бессимптомное носительство типично, однако диспепсия, тяжесть в эпигастрии, раннее насыщение, боли голодного характера нередко указывают на активное воспаление. При язвенной болезни наблюдаются ночные боли, кровь в рвотных массах, мелену. Дальнейшее прогрессирование стимулирует лимфоидную инфильтрацию, образование MALT-лимфомы, аденокарциномы антрального отдела. Дополнительная угроза — железодефицитная анемия, дефицит витамина B12. Риск осложнений коррелирует с вирулентными факторами cagA, vacA, dupA и статусом кислотной секреции хозяина.
Стратегии терапии
Первый шаг — доказательство присутствия. Инвалидовдивный путь: гастроскопия с биопсией, гистология по Гимзе, иммуногистохимия, ПЦР. Неинвазивные методы: дыхательный уреазный тест с ¹³С-мочевиной, антиген кал, IgG-серология. Дыхательный тест отличается высокой чувствительностью и специфичностью — свыше 95 %.
Эрадикационные схемы строятся на комбинации двух-трёх антибиотиков плюс ингибитор протонной помпы либо висмут. Классическая трёхкомпонентная семидневная схема уступает позицию десяти- или четырнадцатидневным вариантам, учитывая рост устойчивости к кларитромицину. В регионах с резистентностью выше 15 % применяется квадротерапия висмутовая или кватротерапия без висмута с рифаксимином. Оптимальный подбор основан на локальных данных по чувствительности.
Пациент получает инструкции по приёму препаратов: полный курс, соблюдение интервала, отказ от алкоголя ввиду дисульфирамоподобного эффекта метронидазола. Контроль излечения проводится через восемь недель после окончания приёма ИПП, лучше дыхательным тестом.
Профилактика включает гигиену рук, индивидуальную посуду, термически обработанную воду. Рацион с достаточным содержанием клетчатки, антиоксидантов, лактобацилл поддерживает слизистый барьер. Устойчивые штаммы нивелируются бактериофагами — направление пока проходит клиническую апробацию. Пребиотик фукоидан демонстрирует слизеобразующее действие, ухудшает адгезию микроба. Вакцинология рассматривает рекомбинантные уреазные эпитопы, широкое внедрение потребует дополнительных исследований.
