Холодовая крапивница относится к физическим аллергическим реакциям. При температуре ниже 4–10 °C мастоциты кожи теряют гранулы, высвобождаются гистамин, триптаза, брадикинин. Волдырь поднимается, будто иней рельефно рисует дерму. Код МКБ-10 — L50.2.
На приёме встречается один пациент из семидесяти тысяч. Дебют фиксируется чаще в возрасте 18–25 лет, женский пол преобладает, атопический фон прослеживается у каждой третьей истории болезни. Генетики описали мутации PLCG2 при семейной холодовой аутовоспалительный лихорадке.
Клиника и триггеры
Первая минута после выхода из проруби, порыва кондиционера либо касания стакана с мороженым — и на коже вспухает зудящий эритематозный островок. При пассивном охлаждении организм отвечает гигантской крапивницей, ларингоспазмом, падением давления.
Системный коллапс порождает феномен «холодового шока»: вазоконстрикция резко сменяется тотальной вазодилатацией, циркуляция рушится, сознание гаснет. Риск выше при купании в открытых водоёмах, у детей, при применении бета-адреноблокаторов.
Диагностика
Стандарт — купер-тест: куб льда удерживается на предплечье пять минут. Позитивный результат — волдырь ≥ 5 мм через десять минут после удаления холода. При атипичном течении проводят темпоральную криостимуляцию с термоконтролем, при подозрении на криоглобулинемию исследуют сыворотку при 4 °C.
Дифференциальный ряд включает семейный холодовой аутовоспалительный синдром, холодагглютининовую анемию, пароксизмальную холодовую гемоглобинурию, контактную крапивницу холинергического типа. Патогномоничная особенность — отсутствие волдыря при тепловой пробе.
Терапия
Неседативные Н1-блокаторы в четырёхкратной стандартной дозировке сдерживают высвобождение гистамина. При сохранении активности подключают омализумаб 300 мг ежемесячно. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов усиливают эффект антигистаминов, циклоспорин назначается при рефрактерном статусе.
Профилактика строится на «правиле трёх слоёв» в одежде, предварительном приёме антигистамина перед погружением в прохладную воду, ношении адреналинового авто-инжектора. Исход благоприятен: через 5–7 лет ремиссия фиксируется у шестидесяти процентов наблюдаемых.
Память о приступе иногда формирует детерминированное избегание триггеров. Когнитивно-поведенческая терапия разрывает замкнутый круг, снижая тревогу и возвращая качество жизни.
