Хронический катаральный ринит — затяжное воспаление слизистой оболочки полости носа с преобладанием отека, слизистых выделений и стойкого нарушения носового дыхания. В отличие от гипертрофической формы, при катаральном процессе слизистая не утрачивает архитектуру окончательно: она словно влажная ткань, которая долго лежала в сырости и набухла, но еще не стала грубой и плотной. Для пациента картина обычно складывается из привычной заложенности, утреннего скопления слизи, снижения обоняния, гнусавости, потребности дышать ртом во сне.
Заболевание формируется при повторяющихся эпизодах острого ринита, постоянном контакте с пылью, табачным дымом, промышленными аэрозолями, сухим перегретым воздухом. Вклад вносят искривление перегородки носа, хронический аденоидит, синусит, вазомоторные нарушения, гастроэзофагеальный рефлюкс с микрозабросом кислого содержимого в носоглотку. У части пациентов обнаруживается мукоцилиарная недостаточность — замедление транспорта слизи реснитчатым эпителием. Реснички в норме работают как поле злаков под ветром: их согласованные колебания продвигают секрет к носоглотке. При хроническом воспалении движение теряет ритм, слизь густеет, дренаж ухудшается.
Как развивается процесс
На уровне тканей преобладают венозный застой, умеренная инфильтрация слизистой лимфоцитами и плазматическими клетками, гиперсекреция бокаловидных клеток, поверхностная десквамация эпителия. Десквамация — слущивание клеточного слоя, из-за нее поверхность слизистой становится уязвимой, болезненно реагирует на холодный воздух и резкие запахи. Иногда при эндоскопии заметен цианотичный оттенок нижних носовых раковин: слизистая выглядит синевато-багровой из-за переполнения венозных сплетений. Такая картина отличает вялотекущее катаральное воспаление от яркой аллергической реакции с водянистым секретом и приступами чихания.
Жалобы нередко усиливаются попеременно: закладывает то одну, то другую половину носа. Причина связана с носовым циклом — естественным чередованием наполнения сосудистых сплетений. У здорового человека цикл почти не ощущается, при хроническом рините он выходит на передний план и воспринимается как мучительная переменная пробка. Ночью заложенность нарастает, утром отделяемое стекает в глотку, возникает покашливание. При длительном течении присоединяются утомляемость, фрагментация сна, снижение концентрации внимания из-за постоянного ротового дыхания и неполноценной аэрации носовой полости.
Отдельного внимания заслуживает обоняние. Гипосмия — ослабление восприятия запахов — развивается из-за отека в области обонятельной щели и накопления секрета. Пациент перестает тонко различать пищевые ароматы, бытовые запахи, парфюмерные ноты. Для части людей такая утрата переживается тяжелее, чем сама заложенность: пища становится «плоской», бытовая среда теряет привычные ориентиры.
Диагностика
Диагноз устанавливают после осмотра оториноларинголога. Передняя риноскопия и эндоскопия показывают диффузную гиперемию или застойную синюшность слизистой, умеренный отек нижних раковин, слизистое либо слизисто-гнойное отделяемое. При анемизации — обработке сосудосуживающим раствором во время осмотра — объем раковин уменьшается. Такая реакция говорит в пользульзу катаральной формы и помогает отличить ее от истинной гипертрофии, при которой ткани сокращаются слабо.
Для уточнения причин врач оценивает строение носовой перегородки, состояние околоносовых пазух, носоглотки, устьев слуховых труб. При частых обострениях полезны компьютерная томография пазух, исследование на аллергическое воспаление, цитология назального секрета. Назоцитограмма — микроскопическая оценка клеток в носовой слизи — обнаруживает преобладание нейтрофилов при инфекционном воспалении либо эозинофилов при аллергическом компоненте. Такой анализ не выглядит эффектно, зато нередко экономит месяцы бесплодного лечения.
У детей и подростков картину нередко поддерживают аденоидные вегетации. У взрослых — курение, профессиональные вредности, бесконтрольное использование сосудосуживающих капель. При лекарственном рините слизистая попадает в ловушку: краткий сосудистый спазм сменяется повторным набуханием, и человек возвращается к флакону снова. Возникает круг, похожий на качели без остановки.
Лечение и уход
Терапия строится по нескольким направлениям: устранение причин, восстановление носового дыхания, нормализация свойств слизи, снижение воспаления. Если человек злоупотребляет деконгестантами, проводят постепенную отмену или резкое прекращение под контролем врача, подключают местные противовоспалительные средства. При сопутствующей аллергии применяют интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты. При бактериальном обострении вопрос о местных или системных антибактериальных средствах решают по клинической картине, данным осмотра, длительности симптомовомов.
Основа повседневного ухода — ирригационная терапия солевыми растворами. Промывание удаляет избыток секрета, уменьшает вязкость слизи, улучшает мукоцилиарный клиренс. Избыточное усердие здесь вредно: слишком частые и агрессивные промывания пересушивают эпителий и усиливают раздражение. Изотонические растворы подходят для регулярного ухода, гипертонические — для кратковременного уменьшения отека при выраженной заложенности.
При густом секрете используют мукорегуляторы — средства, меняющие структуру слизи и облегчающие ее эвакуацию. В ряде схем применяют топические средства с репаративным действием, направленные на заживление эпителия. Если процесс подпитывается анатомическим препятствием — выраженным искривлением перегородки, контактным гребнем, хроническим блоком соустья пазухи, — обсуждают хирургическую коррекцию. Операция не лечит воспаление сама по себе, она убирает механический якорь, который удерживает болезнь.
Физиотерапевтические методы рассматривают индивидуально. При грамотном подборе они уменьшают отек и улучшают микроциркуляцию, при активном гнойном процессе пользы не приносят. В амбулаторной практике иногда используют эндоназальные процедуры с аккуратной аппликацией лекарственных растворов. Грубые манипуляции на раздраженной слизистой нежелательны: она хрупка, словно тонкий лед на весенней луже.
Профилактика обострений
Профилактика связана с воздухом, режимом носового дыхания и лечением фоновых болезней. В жилом помещении поддерживают умеренную влажность, убирают избыток пыли, ограничивают контакт с табачным дымом, едкими аэрозолями, резкими парфюмерныеми композициями. При работе на вредном производстве используют респираторы, проходят профосмотры у ЛОР-врача. Холодный сухой воздух зимой нередко усиливает симптомы, в такой период полезен щадящий уход за слизистой без бесконтрольного применения сосудосуживающих капель.
Если у пациента есть хронический синусит, аллергический ринит, рефлюкс, патология зубочелюстной системы, лечение проводят последовательно, без выпадения отдельных звеньев. Нос редко болеет в одиночку: полость носа связана с пазухами, носоглоткой, слуховыми трубами, нижними отделами дыхательных путей. При длительной заложенности страдает сон, а сон в ответ ухудшает восприятие боли, утомляемость, устойчивость к инфекции. Возникает тихая цепная реакция, где каждый симптом подталкивает соседний.
Прогноз при хроническом катаральном рините благоприятный, если убрать раздражители и восстановить гигиену слизистой. При сохранении провоцирующих факторов воспаление тлеет месяцами, временами вспыхивает ярче, постепенно меняет структуру тканей и открывает дорогу синуситам, тубоотиту, стойкому снижению обоняния. По этой причине длительную заложенность носа не воспринимают как бытовую мелочь. За внешней привычностью скрывается процесс, который забирает качество сна, ясность дыхания и естественное чувство запаха — тонкий внутренний компас человека.
