Инородное тело в бронхе — не бытовая мелочь, а источник острого нарушения дыхания и воспаления. В просвет дыхательных путей попадают кусочки пищи, орехи, семечки, зубные протезы, детали игрушек, фрагменты стоматологических конструкций. У детей риск выше из-за привычки держать предметы во рту, незрелого навыка жевания и склонности смеяться или плакать во время еды. У взрослого пациента аспирация, то есть попадание содержимого в дыхательные пути, встречается при опьянении, после травмы, на фоне судорог, снижения сознания, нарушений глотания, заболеваний нервной системы.
Клиническая картина зависит от размера предмета, его формы, уровня закупорки и времени, прошедшего после эпизода. При полном перекрытии крупного бронха или гортани возникает резкое удушье, шумное дыхание, посинение губ, паника, невозможность говорить и кашлять. При частичной обтурации просвета появляются приступы кашля, свистящее дыхание, чувство нехватки воздуха, боль в груди. После начального эпизода наступает короткий период мнимого благополучия. Кашель ослабевает, дыхание выравнивается, и семья нередко откладывает обращение за помощью. В моей практике именно эта пауза приводит к поздней диагностике.
Когда предмет задерживается в бронхи, слизистая отекает, нарушается вентиляция участка легкого, скапливается секрет. Дальше присоединяются воспаление, гнойная мокрота, повышение температуры, затяжной кашель, неприятный запах при дыхании. У части пациентов развивается ателектаз — спадение участка легкого. При длительном пребывании органического материала, особенно орехов и семян, воспаление выражено сильнее, посколько жиры и частицы пищи раздражают бронхиальную стенку. Острые, неровные предметы травмируют слизистую и провоцирует кровохарканье.
Признаки
Я ориентируюсь на сочетание нескольких данных. Первый ключ — внезапный кашель во время еды, игры или разговора с предметом во рту. Второй — одностороннее ослабление дыхания при выслушивании. Третий — повторяющиеся эпизоды бронхита или пневмонии в одной и той же зоне легкого. При осмотре настораживают втяжение межреберий, участие вспомогательных мышц в дыхании, свист на выдохе, беспокойство, бледность или синюшность.
Рентгенография грудной клетки полезна, но не решает задачу в одиночку. Неметаллические предметы на снимке не видны. Врач ищет косвенные признаки: перераздувание части легкого из-за клапанного механизма, смещение средостения, спадение доли, воспалительные изменения. При сомнительной картине и устойчивом подозрении нужен осмотр дыхательных путей эндоскопом. Бронхоскопия дает точный ответ и одновременно служит методом лечения.
Неотложная помощь
При полном удушье счет идет на минуты. Если человек не может вдохнуть, говорить или кашлять, нужна экстренная помощь по стандартным приемам освобождения верхних дыхательных путей и срочный вызов бригады. Слепая попытка достать предмет пальцами опасна: он уходит глубже. Если дыхание сохранено, но был отчетливый эпизод поперхивания, пациента лучше не кормить и не пить до осмотра. Перевозка в стационар предпочтительно в положении, при котором дышать проще.
Основной способ удаления — бронхоскопия. У детей чаще используют ригидный бронхоскоп под анестезией, поскольку он дает надеждуный контроль дыхательных путей и удобен для извлечения плотных предметов. У взрослых возможен гибкий бронхоскоп, если ситуация стабильна и предмет доступен для захвата. Во время процедуры врач находит инородное тело, оценивает состояние слизистой, удаляет предмет щипцами, петлей или корзинкой, затем очищает бронх от секрета. После извлечения наблюдают за дыханием, насыщением крови кислородом, температурой, кашлем. При выраженном воспалении назначают лечение по клинической картине, решение о препаратах зависит от данных осмотра и исследований.
Последствия и профилактика
Задержка с удалением повышает риск пневмонии, абсцедирования, стойкого сужения бронха, повторных эпизодов свистящего дыхания. Иногда пациента долго лечат от астмы или затяжного бронхита, пока не находят истинную причину. Подозрение на аспирацию держат в памяти даже при нормальном первом снимке и кратковременном улучшении после приступа кашля.
Профилактика проста и конкретна. Маленькому ребенку не дают мелкие твердые продукты без контроля взрослых. Во время еды исключают бег, смех, разговор с полным ртом. Игрушки подбирают по возрасту, без легко отделяющихся деталей. У пожилых людей и пациентов с нарушением глотания оценивают консистенцию пищи, состояние зубных протезов, безопасность кормления. При внезапном кашле с удушьем после еды или игры я советую думать об аспирации в первую очередь и не терять время на домашние ожидания.
