Я работаю с пациентками, у которых выявляют предраковые изменения шейки матки и инвазивный рак. В практике хорошо видно простую закономерность: болезнь нередко связана с заражением вирусом папилломы человека. Вакцина создана не против уже возникшей опухоли, а против тех типов вируса, которые запускают цепочку изменений в клетках. За счет этого снижается риск предраковых поражений и последующего рака шейки матки.
Основа защиты связана с профилактикой инфекции ВПЧ. Наибольшее значение имеют типы высокого онкогенного риска, прежде всего 16 и 18. Они чаще других находят при тяжелой дисплазии и раке шейки матки. Дисплазия — нарушение строения эпителия шейки матки. Вакцина обучает иммунную систему распознавать вирус заранее. После прививки организм вырабатывает антитела, которые блокируют заражение при контакте с вирусом.
Когда прививаться
Лучший эффект получают до начала половой жизни, когда встречи с ВПЧ еще не было. По этой причине вакцинацию включают в подростковый возраст. Если половая жизнь уже началась, смысл прививки сохраняется. Она не лечит имеющуюся инфекцию, но снижает риск заражения теми типами вируса, с которыми человек еще не сталкивался.
Схема введения зависит от возраста начала вакцинации и от применяемого препарата. Точное число доз определяет врач по действующим инструкциям. Пропуск между дозами не означает, что курс потерян. Обычно его продолжают без повторного старта. Перед прививкой специальное обследование на ВПЧ для здорового человека не нужно.
Кому подходит
Вакцина предназначена прежде всего девочкам и молодым женщинам, но польза есть и для мальчиковв. ВПЧ связан не только с раком шейки матки, но и с другими опухолями аногенитальной области и ротоглотки. Прививка снижает циркуляцию вируса в популяции и уменьшает число носителей.
Ограничения касаются острых инфекций с высокой температурой и тяжелой аллергической реакции на предыдущую дозу или компонент препарата. Беременность обычно рассматривают как повод перенести оставшиеся дозы на период после родов. При грудном вскармливании решение принимают по инструкции к конкретной вакцине и по клинической ситуации.
После вакцинации встречаются кратковременные реакции: боль, покраснение, уплотнение в месте укола, слабость, краткий подъем температуры. Тяжелые осложнения наблюдают редко. После инъекции пациент остается под наблюдением на короткое время, как и после других прививок.
Что остается важным
Прививка не отменяет скрининг. Женщинам по-прежнему нужны регулярные осмотры, цитология и тестирование на ВПЧ по возрасту и по принятой программе наблюдения. Причина проста: вакцина не закрывает весь спектр онкогенных типов вируса и не влияет на уже возникшие изменения в тканях.
Если у пациентки уже нашли ВПЧ или дисплазию, разговор о прививке не теряет смысла. Врач оценивает возраст, анамнез, результаты обследования и риск новых заражений. Я обсуждаю вакцинацию спокойно и предметно: что она защищает, чего не делает, когда лучше вводить дозы и какие обследования сохраняются после курса. Такой разговор снимает лишние ожидания и помогает принять решение на основе фактов.
