Атеросклероз — хроническое поражение артерий, при котором в сосудистой стенке накапливаются липиды, формируется воспаление и растет бляшка. Просвет сосуда сужается, кровоток снижается, тканям не хватает кислорода. Когда бляшка повреждается, на ее поверхности образуется тромб. Тогда развивается острое состояние: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тяжелая ишемия конечности.
Я как врач объясняю пациентам одну простую вещь: атеросклероз не появляется за неделю и не исчезает после короткого курса таблеток. Его скорость зависит от уровня липопротеинов низкой плотности, артериального давления, курения, сахарного диабета, массы тела, питания, сна и двигательной нагрузки. Отдельный разговор — возраст и наследственность. На них повлиять нельзя, зато можно уменьшить действие управляемых факторов.
Где искать проблему
Долгое время жалоб может не быть. При поражении коронарных артерий возникает боль или давление за грудиной при нагрузке, одышка, снижение выносливости. При сужении сонных артерий растет риск транзиторной ишемической атаки — краткого нарушения кровотока в мозге. Появляются слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, кратковременная потеря зрения на один глаз. При поражении артерий ног беспокоит боль в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость стоп, медленное заживление ран. У части пациентов первым проявлением становится уже сосудистая катастрофа.
Диагностика начинается не с догадок, а с оценки риска. Я собираю анамнез, уточняю курение, питание, уровень физической активности, цифры давления, семейные случаи ранних инфарктов и инсультов. Затем назначаю липидный профиль, глюкозу крови или гликированный гемоглобин, оценку функции почек. По показаниям нужны ЭКГ, ультразвуковое исследование сосудов, эхокардиография, нагрузочные тесты, компьютерная томография коронарных артерий. Набор исследований зависит от жалоб и уже перенесенных событий.
Лечение
Основа лечения — снижение сердечно-сосудистого риска. Если человек курит, отказ от табака дает быстрый и заметный выигрыш. Через несколько месяцев уменьшается сосудистый спазм, снижается склонность крови к тромбообразованию. При повышенном давлении нужна стабильная терапия, а не прием таблеток от случая к случаю. При диабете важен контроль глюкозы без резких колебаний. При избыточной массе тела имеет смысл снижать вес постепенно, без жестких диет и срывов.
Питание влияет не через модные схемы, а через состав рациона и его устойчивость. Полезнее уменьшить долю транс жиров, жирного переработанного мяса, избытка сахара и соли. В рационе нужны овощи, бобовые, цельные злаки, рыба, орехи, растительные масла, достаточное количество белка. Если человек привыкает к большой порции на ночь и малоподвижному дню, одними лекарствами риск не убрать.
Физическая нагрузка нужна регулярная. Подходят ходьба, велосипед, плавание, упражнения с умеренной интенсивностью. Нагрузка подбирается по возрасту, сопутствующим болезням и переносимости. При выраженной стенокардии или после недавнего сосудистого события режим определяет врач. Рывки по выходным при полном бездействии в будни не дают нужного эффекта.
Лекарственная терапия подбирается по уровню риска и данным обследования. Главная группа — статины. Они снижают уровень атерогенных липидов и уменьшают вероятность инфаркта и инсульта. Если целевые показатели не достигнуты, схему усиливают другими гиполипидемическими средствами. При уже перенесенном инфаркте, инсульте или при доказанном поражении артерий лечение обычно длительное. Самовольная отмена после улучшения анализов возвращает риск.
Антитромбоцитарные препараты нужны не каждому. Их применяют у пациентов с подтвержденным сосудистым заболеванием, после стентирования, инфаркта, ишемического инсульта и в ряде других ситуаций. Для первичной профилактики решение принимают осторожно, поскольку есть риск кровотечений. Универсальной схемы для всех нет.
Профилактика и память
Я работаю с людьми, которых беспокоит память, и поэтому отдельно подчеркиваю связь сосудов мозга с образом жизни. Атеросклероз сонных и мозговых артерий ухудшает кровоснабжение нервной ткани, повышает риск инсульта и сосудистых когнитивных нарушений. Человек замечает замедление мышления, трудности с планированием, снижение внимания, забывчивость на текущие дела. При таком профиле жалоб нужен не набор «средств для мозга», а проверка давления, липидов, сахара, сердечного ритма и состояния сосудов.
Профилактика начинается задолго до первых жалоб. Нужны контроль давления, отказ от курения, движение, сон с устойчивым режимом, питание без избытка насыщенных жиров, лечение диабета, снижение уровня липопротеинов низкой плотности до целевых значений. При уже выявленном атеросклерозе наблюдение строится по плану: анализы, оценка переносимости терапии, коррекция доз, контроль симптомов. Такой подход снижает риск не на словах, а в реальной клинической практике.
Есть ситуации, при которых нужна срочная помощь: внезапная слабость в половине тела, нарушение речи, потеря зрения, сильная боль в груди, резкая одышка, холодная и бледная конечность. При этих признаках счет идет на часы. Чем быстрее начато лечение, тем выше шанс сохранить сердце, мозг и привычный уровень активности.
