Остеопороз — снижение плотности и прочности костной ткани. Болезнь долго не дает явных признаков. Больные нередко узнают о ней после перелома позвонка, шейки бедра или лучевой кости. Я рассматриваю профилактику и лечение как работу на несколько направлений сразу: питание, мышечная нагрузка, устранение причин потери кости, контроль падений и лекарственная терапия по показаниям.
Кость живет и перестраивается всю жизнь. Для ее обновления нужны кальций, витамин D, белок и регулярная нагрузка. Когда человек мало двигается, курит, злоупотребляет алкоголем, долго принимает глюкокортикостероиды или живет с болезнями щитовидной железы, кишечника, почек, скорость потери костной массы растет. У женщин риск заметно повышается после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов. У мужчин остеопороз встречается реже, но переломы у них протекают не мягче.
С чего начать
Первый шаг — оценка риска. Я уточняю возраст, перенесенные переломы, семейный анамнез, массу тела, питание, подвижность, прием лекарств и наличие болезней, которые влияют на обмен кости. Дальше назначают денситометрию — измерение минеральной плотности кости. Исследование безболезненное и дает основу для решения о лечении. При подозрении на переломы позвонков нужен рентген или другое исследование по клинической задаче.
Лабораторная часть нужна не для формальности. Анализы крови помогают увидеть дефицит витамина D, нарушения кальциевого обмена, проблемы с почками, печенью, щитовидной железой. Без такой проверки часть причин останется незамеченной, а лечение пойдет мимо цели.
Питание и движение
Питание должно закрывать двери задачи: дать материал для кости и не ухудшать обмен веществ. Источник кальция — молочные продукты, сыр, йогурт, творог, рыба с мягкими костями, часть зелени и обогащенные продукты. Если человек не добирает кальций из еды, врач подбирает добавки. Самовольный прием высоких доз не нужен. Избыток не укрепляет кость и повышает риск нежелательных эффектов.
Витамин D нужен для всасывания кальция. Его уровень в крови нередко снижен у пожилых, у людей с малой инсоляцией, ожирением, болезнями кишечника. Дозу подбирают по ситуации. Схемы с редкими огромными дозами подходят не всем. Гораздо разумнее держать стабильный уровень под контролем анализа.
Белок для кости не менее значим, чем кальций. При дефиците белка снижается мышечная масса, растет риск падений, замедляется восстановление после переломов. В рационе нужны рыба, яйца, мясо, бобовые, молочные продукты. Сильные ограничения без медицинской причины вредят и мышцам, и костной ткани.
Нагрузка на скелет нужна дозированная и регулярная. Полезны ходьба, упражнения с собственным весом, силовые тренировки с безопасным сопротивлением, работа на баланс и координацию. При выраженном остеопорозе я не советую рывковые движения, глубокие наклоны с округлением спины, подъем тяжестей без техники и упражнения с высоким риском падения. Лечебная физкультура под контролем специалиста снижает риск травм и укрепляет мышцы, которые защищают позвоночник и таз.
Лечение и безопасность
Если риск перелома высокий, одной диеты мало. Врач назначает препараты, которые замедляют разрушение кости или усиливают ее образование. Выбор зависит от возраста, пола, денситометрии, переломов в анамнезе, работы почек и других болезней. У каждой схемы есть сроки приема и правила контроля. Прерывать лечение без обсуждения с врачом опасно, поскольку часть препаратов после резкой отмены связана с быстрым падением плотности кости.
Отдельная задача — профилактика падений. Я советую проверить зрение, слух, обувь, освещение дома, убрать скользкие ковры и провода, установить поручни в ванной, держать под рукой устойчивую опору. Если человек принимает снотворные, успокоительные или препараты, снижающие давление, схему надо пересмотреть. Головокружение и шаткость походки нередко связаны не с возрастом, а с конкретной причиной, которую удается исправить.
После перелома работа не заканчивается гипсом и обезболиванием. Нужны оценка причины, лечение остеопороза, восстановление подвижности и силы, профилактика повторной травмы. Перелом позвонка без выраженной боли нередко пропускают, хотя он меняет осанку, уменьшает рост, ухудшает дыхание и повышает риск новых переломов. Поэтому при снижении роста, сутулости и боли в спине после незначительной нагрузки нужна очная оценка.
Остеопения — умеренное снижение плотности кости — еще не остеопороз, но игнорировать ее нельзя. На этом этапе хорошо работают коррекция дефицитов, силовая нагрузка, отказ от курения, ограничение алкоголя и лечение болезней, которые ускоряют потерю кости. Когда у человека уже был низкоэнергетический перелом, риск рассматривают серьезнее даже при не самых плохих цифрах денситометрии.
Противодействие остеопорозу строится не на одном средстве. Нужны ранняя диагностика, точный поиск причин, питание без дефицитов, движение с опорой на безопасность и лечение по реальному риску перелома. При таком подходе удается сохранить подвижность, уменьшить вероятность травм и дольше удерживать качество жизни.
