Артрит — не одно заболевание, а группа состояний с разными причинами. При одной форме ведущим процессом бывает износ хряща, при другой — воспаление с вовлечением иммунной системы. Из-за разного механизма не существует единого средства для всех. Эффективная помощь строится после уточнения формы болезни, оценки активности воспаления, степени боли, утренней скованности, ограничения движений и влияния симптомов на сон, работу и ходьбу.
Первая задача при артрите — не терпеть боль неделями и не ограничиваться случайными мазями. На приеме я оцениваю, какой сустав поражен, есть ли припухлость, покраснение, локальное тепло, ночная боль, повышение температуры, связь жалоб с нагрузкой. Для части пациентов нужны анализы крови на признаки воспаления, мочевая кислота, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. При выраженном выпоте проводят артроцентез (пункция сустава с забором жидкости), чтобы исключить инфекцию или кристаллический процесс.
С чего начать
Борьба с артритом начинается с контроля нагрузки. Полный покой ухудшает подвижность, ослабляет мышцы и усиливает скованность. Перегрузка усиливает боль и поддерживает воспаление. Нужен средний режим: короткие серии движений в безопасной амплитуде, ходьба в удобном темпе, упражнения на растяжение и укрепление мышц вокруг больного сустава. При поражении коленей полезна работа с мышцами бедра, при боли в кистях — мягкая разработка пальцев и тренировка хвата без силового перенапряжения.
Масса тела напрямую влияет на коленные, тазобедренные и голеностопные суставы. Снижение веса уменьшает механическую нагрузкуузкую и снижает выраженность боли. Резкие диеты не нужны. Работает устойчивое питание с дефицитом калорий, достаточным количеством белка, овощей, круп, рыбы и контролем сладких напитков, выпечки, избытка алкоголя. При подагрическом артрите отдельно ограничивают продукты с высоким содержанием пуринов и обсуждают лекарственную коррекцию обмена мочевой кислоты.
Тепло и холод дают разный эффект. Теплые компрессы и душ уменьшают утреннюю скованность. Холод на 10–15 минут снижает боль и припухлость после нагрузки или при активном воспалении. Греть резко горячими средствами воспаленный, красный и заметно отекший сустав не нужно.
Лечение
Лекарства подбирают по форме артрита. Для уменьшения боли и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, свечах или гелях. При заболеваниях желудка, почек, сердца и приеме антикоагулянтов выбор особенно осторожный. Местные формы удобны при поражении коленей, кистей, локтей, когда нужен эффект в ограниченной области и нежелательна высокая системная нагрузка.
Если диагноз связан с аутоиммунным воспалением, схема меняется. Тогда в ход идут базисные противовоспалительные препараты, которые подавляют активность болезни и снижают риск разрушения сустава. Их не назначают наугад и не оценивают по эффекту за пару дней. Нужен контроль анализов и регулярный осмотр. Глюкокортикоиды используют короткими курсами или вводят внутрь сустава при четких показаниях, когда врач уверен в диагнозе и исключил инфекцию.
При выраженной локальной боли полезны ортезы, трости, стельки и обувь с хорошей амортизацией. Для кисти подходят шины на период нагрузки или ночного отдыха, если они уменьшают боль и не усиливают скованность. Неправильно подобранные фиксаторы вредят не меньше отсутствия поддержки, поэтому подгонка имеет значение.
Повседневный контроль
Для дома я советую простой режим наблюдения: отмечать боль по десятибалльной шкале, длительность утренней скованности, число болезненных суставов, реакцию на нагрузку, прием лекарств и побочные эффекты. По этим данным видно, работает ли схема, нужен ли пересмотр дозы, появились ли признаки обострения.
Срочная оценка нужна при резком отеке одного сустава, высокой температуре, выраженном покраснении, сильной боли в покое, невозможности опоры на ногу, внезапной деформации, слабости в конечности. При инфекционном артрите промедление опасно для сустава и общего состояния.
Отдельный вопрос — пищевые добавки и «очищающие» курсы. Для части популярных средств убедительных данных мало, а при сочетании с основными препаратами возникают побочные реакции. Безопаснее обсуждать каждую добавку на приеме, чем собирать схему из советов знакомых. При артрите лучше всего работает не розовый яркий метод, а точный диагноз, продуманная физическая активность, контроль веса и лекарственная терапия по понятным показаниям.
