Кашель не лечат как отдельную болезнь. Я оцениваю его причину, длительность, характер мокроты, температуру, боль в груди, одышку, насморк, осиплость, связь с физической нагрузкой, положением тела и ночным временем. Один и тот же симптом возникает при вирусной инфекции, бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, аллергии, гастроэзофагеальном рефлюксе, курении, сухом воздухе, побочном действии лекарств.
Сначала я разделяю кашель на сухой и влажный. Сухой изнуряет, мешает спать, царапает горло, но не очищает дыхательные пути. Влажный выводит слизь и при инфекции нередко служит полезной защитной реакцией. Поэтому задача лечения разная. При сухом кашле я уменьшаю раздражение слизистой и ищу источник воспаления. При влажном — не подавляю отхождение мокроты без веской причины.
Когда нужен врач
Срочный осмотр нужен при одышке, синюшности губ, боли в груди, крови в мокроте, высокой температуре с ознобом, спутанности сознания, свистящем дыхании, выраженной слабости, кашле у младенца, приступе после контакта с мелким предметом, резком ухудшении у пожилого человека. Отдельный повод для очного приема — кашель дольше трех недель, потеря массы тела, ночная потливость, повторные эпизоды удушья.
При обычной вирусной инфекции лечение начинается не с сильных препаратов. Нужны питье по жажде, прохладный влажный воздух, проветривание, сон с приподнятым изголовьем при ночных приступах, отказ от курения и резких запахов. При боли в горле и першении уменьшают раздражение теплые напитки, полоскание, леденцы без агрессивных добавок. Если нос заложен и слизь стекает по задней стенке глотки, кашель поддерживается именно этим. Тогда я лечу нос: промывание солевым раствором, краткий курс сосудосуживающего средства по инструкции, местная терапия при выраженном рините.
Лекарства
Противокашлевые средства подходят при сухом мучительном кашле без мокроты, когда человек не спит, не ест, жалуется на боль в мышцах и рвотные толчки. При влажном кашле их назначают с большой осторожностью, иначе слизь задерживается в бронхах. Муколитики разжижают мокроту. Их используют, когда секрет густой и отходит плохо. При достаточном питье часть случаев обходится без них. Комбинировать сразу несколько сиропов без ясной цели не нужно: одна группа средств подавляет кашлевой рефлекс, другая усиливает выведение мокроты, и вместе они работают плохо.
Антибиотики не лечат вирусный кашель. Я назначаю их при признаках бактериальной инфекции после осмотра и оценки симптомов. Самовольный прием не сокращает болезнь, зато повышает риск сыпи, диареи и лекарственной устойчивости бактерий. Если кашель связан с астмой, нужны ингаляционные препараты для снятия спазма бронхов и контроля воспаления. Если причина в рефлюксе, основной упор идет на питание, режим и лечение желудка, а не на сиропы от кашля.
Дети и взрослые
У детей кашель нередко усиливается ночью из-за слизи в носоглотке. Мед у ребенка старше года иногда уменьшает ночные приступы. Грудным детям мед не дают. Пар над кастрюлей я не советую: ожог случается быстро, пользы мало. Ингаляции через небулайзер уместны при назначении врача, когда нужен точный препарат и понятная цель. Минеральная вода, эфирные масла и травяные отвары для небулайзера не пподходят.
У взрослого человека затяжной кашель после ОРВИ сохраняется несколько недель. Слизистая в такой период раздражена, поэтому приступы запускают холодный воздух, смех, разговор, пыль. Если температура ушла, дыхание ровное, самочувствие восстанавливается, я обычно выбираю щадящий режим и наблюдение. При курении лечение без отказа от табака дает слабый результат. Если кашель начался после нового лекарства от давления, я проверяю связь с ингибитором АПФ — препаратом, который у части пациентов вызывает сухой кашель.
Отдельно скажу о народных способах. Барсучий жир, горчичники, растирания спиртом, банки не устраняют причину кашля. Часть из них опасна ожогами и раздражением кожи. Травяные сборы у людей с аллергией иногда усиливают симптомы. Я предпочитаю методы с понятным действием и ясными ограничениями.
Главный ориентир в лечении — причина кашля и общее состояние человека. Если симптом меняется, усиливается, мешает дышать, спать или есть, нужен очный осмотр. Когда картина похожа на неосложненную вирусную инфекцию, спокойный режим, увлажнение воздуха, лечение носа и разумный выбор лекарств обычно дают хороший результат.
