Миома матки — доброкачественное образование из мышечного слоя матки. Узлы различаются по расположению, размеру, числу и скорости роста. Для женщины решающее значение имеет не только диаметр узла, но и его место в стенке матки. Два небольших узла при разной локализации дают разную клиническую картину: один почти не беспокоит, другой вызывает кровотечения, боль или проблемы с зачатием.
Основные виды
Интрамуральная миома растет в толще мышечной стенки матки. Такой вариант встречается чаще других. При небольших размерах жалобы иногда отсутствуют. При увеличении узла матка становится плотнее и больше, менструации удлиняются, объем кровопотери растет, появляется тянущая боль внизу живота или ощущение давления в тазу. Если узел деформирует полость матки, снижается шанс на имплантацию эмбриона.
Субмукозная миома расположена под слизистой оболочкой и выступает в полость матки. Даже маленький узел этого типа нередко дает выраженные симптомы. Для него характерны обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения, схваткообразная боль. На фоне длительной кровопотере развивается анемия: слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, бледность. Для репродуктивной функции субмукозный узел неблагоприятен, поскольку меняет форму полости матки и мешает нормальному прикреплению плодного яйца.
Субсерозная миома растет кнаружи, в сторону брюшной полости. Менструальный цикл при ней нередко страдает меньше, чем при субмукозной форме, зато на первый план выходит давление на соседние органы. При расположение по передней стенке матки возможны учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожненияопорожнения мочевого пузыря. При росте кзади появляются запоры, дискомфорт в прямой кишке, тяжесть внизу живота. Узел на тонкой ножке опасен перекрутом, при котором возникает резкая боль и нужна срочная помощь.
Отдельно выделяют шеечную миому, когда узел формируется в области шейки матки. Она нарушает отток менструальной крови, вызывает боль при половом контакте, чувство инородного тела во влагалище, давление на мочевой пузырь. При беременности такой узел иногда мешает вынашиванию и родам.
Влияние на здоровье
Главное последствие миомы — маточные кровотечения. При длительной потере крови снижается гемоглобин, ткани получают меньше кислорода. Женщина жалуется на слабость, сонливость, сердцебиение, снижение работоспособности. При выраженной анемии ухудшается переносимость физической нагрузки, усиливаются головокружение и ломкость ногтей.
Боль связана с растяжением стенки матки, нарушением кровоснабжения узла, давлением на связки и соседние органы. Характер боли разный: тянущая, ноющая, схваткообразная. Резкое усиление боли требует срочной оценки, поскольку встречается нарушение питания узла или перекрут ножки.
Миома влияет на репродуктивное здоровье. Субмукозные и крупные интрамуральные узлы мешают наступлению беременности, повышают риск невынашивания, кровотечений, неправильного положения плода. При уже наступившей беременности тактика зависит от размера и расположения узлов, жалоб и состояния плода. Небольшие бессимптомные образования нередко просто наблюдают.
Диагностика и тактика
Основной метод выявления миомы — ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно поуказывает число узлов, их размеры и локализацию. Для уточнения деформации полости матки применяют гистероскопию (осмотр полости матки оптическим прибором). При сложной картине используют магнитно-резонансную томографию.
Лечение подбирают по жалобам, возрасту, репродуктивным планам, темпу роста узлов и риску осложнений. Если узел мал, жалоб нет, врач выбирает наблюдение с контрольными осмотрами. При кровотечениях назначают медикаментозную терапию для уменьшения потери крови и коррекции анемии. При деформации полости матки, боли, сдавлении органов, бесплодии или крупном размере рассматривают хирургическое лечение. Объем вмешательства зависит от клинической ситуации: удаление узла с сохранением матки или более радикальная операция.
Я всегда объясняю пациенткам простую вещь: миома — не единый диагноз с одинаковым течением. Субмукозный небольшой узел и крупная субсерозная миома создают разные риски и дают разные жалобы. Поэтому оценка строится не по одному размеру, а по совокупности признаков: где расположен узел, меняет ли он полость матки, вызывает ли кровопотерю, боль, давление на мочевой пузырь или кишечник, мешает ли беременности. Такой подход дает точное представление о влиянии миомы на женское здоровье и помогает выбрать разумную тактику без лишних действий.
