Кандидозный вульвит — воспаление наружных половых органов, спровоцированное дрожжеподобными грибами рода Candida. Снижение барьерных свойств слизистой, гормональные качели, длительный приём антибиотиков, сахарный диабет, иммунодефицит образуют питательную почву для присоединения микоза. Без своевременного вмешательства инфекция стремительно внедряется в верхние слои эпителия, формируя плотный биофильм и вызывая жжение, зуд, творожистые выделения.
Патофизиологическая глубина
Грибок адгезирует к кератиноцитам при помощи маннопротеинов, затем прорастает псевдомицелием. Фортифицированный биофильм усиливает устойчивость к азолам и полиенам. Высвобождение секреторных аспарагиновых протеаз SAP-2 и SAP-6 нарушает межклеточные связи, вызывая спонгиоз. Организм отвечает каскадом IL-17A, IL-22, TNF-α, но при низкой экспрессии дефензинов сценарий склоняется к хронизации. Диагностика — прямая микроскопия мазка с раствором КОН, культуральный посев на Sabouraud agar, MALDI-TOF-идентификация штамма. Антифунгиграмм фиксирует M.I.C., помогая подобрать препарат.
Риски осложнений
Нерешённый кандидозный процесс провоцирует периуретральные эрозии, абсцесс Бартолиновой железы, восходящий цистит, пиелит. При беременности регистрируются досрочное излитие плодных вод и низкая масса новорождённого. Длительный зуд образует невротический круг: руминации, фобия рецидива, снижение концентрации внимания. Гистологически фиксируется lichen simplex chronicus с гиперкератозом и акантозом.
Лечебная тактика
Стартовая схема: клотримазол 500 мг интравагинально однократно либо натамицин 100 мг шесть-семь ночей. При резистентности — флуконазол 150 мг per os с повтором на третьи сутки, при генерализации — каспофунгин 70 мг, далее 50 мг/сут. Прыткий биофильм разрушается хелацией EDTA и инфузией оксида азота в бактерицидных дозах. Партнёр проходит итраконазоловый курс 200 мг двукратно, что предупреждает «пинг-понг»-инфекцию.
Долгосрочная профилактика подразумевает восстановление микробиома. Лактобактерии crispatus 10^9 КОЕ вводятся еженедельно шесть недель. Снижение гликемии ниацинамидом ослабляет вирулентность гриба. Когнитивно-поведенческая терапия сглаживает стресс-триггеры, уменьшая рецидивы. Экспериментальная вакцина NDV-3A демонстрирует обнадёживающую ремиссию сроком шестнадцать месяцев.
