Кашель – защитный рефлекс, а не враг. Он служит экспедитором для мокроты, частиц пыли, микробов. Цель терапии — коррекция причины и уменьшение раздражения дыхательных путей без полного отключения сигнала.
Диагностика причины
Сухой, лающий звук, усиливающийся в ночные часы, указывает на вирусную инфекцию или постназальный затёк. Появление вязкой, окрашенной мокроты, febris выше 38 °C, хрипов при аускультации заставляет думать о бактериальном процессе. Острое начало до трёх недель трактуется как tussis acuta, продолжительность дольше восьми недель — как chronicus. Дополняют картину спирометрия, рентгенография грудной клетки, при подозрении на аллергическую природу — тест на фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе.
При атипичном характере звука, снижении массы тела, гемоптое, усилении одышки вступает сила тревожных сигналов («red flags»). В подобных ситуациях откладывать визит к врачу недопустимо.
Фармакотерапия
Муколитики (ацетилцистеин, амброксол) разрывают дисульфидные связи слизи, превращая густой секрет в текучий. Экспекторанты растительного ряда (алтея, исландский мох) стимулируют мукоцилиарный клиренс. При непродуктивном, мучительном кашле у взрослых оправдан краткосрочный приём противокашлевых средств центрального действия — бутамирата или декстрометорфана. Кодеин сохраняют для тяжёлых ночных приступов, учитывая риск акцидентальной респираторной депрессии.
Антибиотики выбирают строго после верификации бактериальной природы: лейкоцитоз, С-реактивный протеин выше 40 мг/л, инфильтрат на снимке. Эмпирическое назначение подрывает микробиом и порождает фармакорезистентнойнтность, бережная антибактериальная политика выгодна каждому пациенту.
При кашле, связанном с астмой, ингаляционный β2-агонист и низкие дозы ингаляционных кортикостероидов быстро снижают гиперреактивность бронхов. Гастроэзофагеальный рефлюкс купируется ингибиторами протонной помпы, ужином минимум за три часа до сна.
Улучшение среды
Сухой бытовой воздух усиливает раздражение кашлевых рецепторов. Оптимальная влажность 40-60 %. Ультразвуковой увлажнитель, частое проветривание, влажная уборка — простые шаги, снижающие число частиц, механически травмирующих эпителий.
Тёплое питьё согревает слизистую подобно заботливому шарфу, ускоряет солюбилизацию секрета. Молочно-медовый микс обволакивает, содержит фенольные соединения с мягким антимикробным действием. Детям младше года мёд запрещён из-за риска ботулизма.
Вдыхание гипертонического аэрозоля (2-3 % NaCl) создаёт осмотический поток воды из отёчной ткани в просвет бронхов, облегчая эвакуацию секрета. Метод подходит при вирусном ларингите, муковисцидозе, бронхиолите.
Отказ от курения лишает бронхи триптихи нового дыма, возвращает ресничкам свободу биения. Уже через семь суток мукоцилиарный транспорт ускоряется на 20 %.
Самолечение допустимо не дольше недели. При отсутствии улучшения, усилении симптомов, появление крови в мокроте, внезапном похудении или стридоре обязателен очный приём врача.
