Кистозная гигрома у детей — врожденное образование лимфатической системы. По сути, речь идет о полости или группе полостей, заполненных лимфатической жидкостью. Чаще образование выявляют в области шеи, реже — в подмышечной зоне, средостении, на лице, в ротовой полости. Размеры сильно различаются: от небольшого узла до крупной массы, которая смещает окружающие ткани и сдавливает дыхательные пути.
Причина связана с нарушением развития лимфатических сосудов у плода. Отдельные участки лимфатической сети не соединяются с общим руслом и постепенно расширяются. Ребенок не получает гигрому из-за ухода, питания или перенесенной простуды. В ряде случаев образование обнаруживают еще во внутриутробном периоде при ультразвуковом исследовании. Иногда кистозная гигрома сочетается с другими врожденными нарушениями, поэтому при крупном образовании врачи оценивают не только сам очаг, но и общее состояние ребенка.
Симптомы
Небольшая гигрома иногда заметна лишь как мягкая припухлость под кожей. Кожа над ней обычно не изменена, болезненность отсутствует. При надавливании образование слегка смещается, у части детей увеличивается во время плача, кашля, инфекции верхних дыхательных путей. Если полости крупные, появляются сдавление трахеи, шумное дыхание, затруднение глотания, осиплость, плохое сосание у грудничка. При расположении во рту или в области языка нарушаются кормление и речь.
Отдельная проблема — воспаление или кровоизлияние внутрь полости. Тогда припухлость растет за короткий срок, кожа краснеет, возникает боль, поднимается температура. При крупной швейной гигроме быстрое увеличение объема опасно из-за риска дыхательных нарушений. В подобной ситуации ребенка осматривают без промедления.
Диагностика
Основной метод первичной оценки — ультразвуковое исследование. Оно показывает размеры, строение полостей, наличие перегородок, отношение к сосудам и мягким тканям. Для уточнения распространенности применяют МРТ. Магнитно-резонансная томография особенно полезна при глубоком расположении очага, вовлечении дна полости рта, глотки, средостения. По снимкам хирург планирует объем вмешательства.
При осмотре врач отличает кистозную гигрому от других образований шеи и мягких тканей: гемангиомы, дермоидной кисты, увеличенных лимфоузлов, врожденных кист. Пункцию для обычной диагностики используют не всегда, поскольку данных осмотра и визуализации нередко достаточно. Если есть признаки инфекции, оценивают воспалительные изменения, общее состояние, дыхание, кормление, прибавку массы тела.
Лечение
Подход зависит от размеров, локализации, темпа роста и влияния на дыхание, глотание, сон. При небольшом стабильном образовании без сдавления врач иногда выбирает наблюдение с контрольными осмотрами. Если гигрома увеличивается, деформирует область шеи или лица, мешает есть и дышать, переходят к активному лечению.
Один из основных способов — склеротерапия. В полость вводят препарат, который вызывает спадение ее стенок. Метод применяют при макрокистозной форме, то есть при крупных камерах с жидкостью. Процедуру нередко проводят в несколько этапов. После введения препарата появляется отек, поэтому ребенка наблюдают, особенно при шейной локализации. Эффект оценивают по осмотру и контрольному УЗИ.
Хирургическое удаление используют при формах, плохо подходящих для склеротерапии, при выраженном сдавлении органов, при остаточных участках после инъекционного лечения. Полное иссечение не всегда выполнимо, поскольку стенки образования переплетаются с нервами, сосудами, слюнными железами. По этой причине часть детей проходит комбинированное лечение: сначала уменьшение объема, затем операция на остаточном очаге.
Прогноз зависит от расположения и структуры гигромы. При ограниченных поверхностных формах результаты лечения обычно хорошие. При глубоких и распространенных поражениях риск повторного роста выше, поэтому ребенку нужен контроль у профильного специалиста. Срочная помощь нужна при шумном дыхании, втяжение межреберий, отказе от еды, синюшности кожи, резком увеличении припухлости, высокой температуре и боли в зоне образования. В подобных случаях важна не общая оценка по фото, а очный осмотр с пониманием проходимости дыхательных путей и степени сдавления тканей.
