Когда синусовый узел, природный метроном сердца, сбивается, ткань миокарда звучит как оркестр без дирижёра. Такое состояние именуется аритмией – отклонением частоты, регулярности либо последовательности сокращений.
Электрический импульс рождается в узле Киса–Флака, проходит атриовентрикулярный перекрёсток, сетку Гиса, Пуркинье. Повреждение мембран, ишемия, электролитный дисбаланс тормозят или ускоряют путь сигнала, приводя к тахикардии, брадикардии, экстрасистолии.
Причины аритмии
Предрасполагающими факторами служат гипертензия, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии, тиреотоксикоз, электролитные сдвиги. У подростков часто встречается идиопатическая дисфункция синусового узла: структура органа без видимой патологии отказывается поддерживать стабильный ритм. Существуют наследственные синдромы: удлинённого QT, Бругада, катехоламинергической полиморфной тахикардии. Ниже приведён менее очевидный триггер – апноэ сна, когда гипоксия чередуется с гиперкапнией, раздражая автономную нервную сеть.
Кардиальный автоматизм подвержен и воздействию препаратов. Дигоксин провоцирует парасистолию – редкую форму эктопической активности, при которой эктопический очаг функционирует независимо от основного водителя ритма. Кокаин, сальбутамол, даже энергетические напитки, насыщенные кофеином, втягивают клеточные мембраны в хаотический танец кальция.
Симптомы
Клиника не всегда бурная. Одни друзья отмечают краткие перебои, другие теряют сознание при синкопе Адамса–Стокса. Сердце барабанит в груди, пульс прыгает, давление падает, зрение темнеет, грудная клетка ощущает дрожь. При тахиаритмияхтмии важнее настораживать симптом неравномерного пульса свыше 150 уд/мин в покое. Брадиаритмия ниже 40 уд/мин способна вызывать гипоперфузию головного мозга: головокружение, амнезию на короткий промежуток.
Скрытая форма маскируется под усталость, снижение памяти. Гипоксия нейронов гиппокампа приводит к пропускам в короткой декларативной памяти. Поэтому персонал нашего центра когнитивной реабилитации всегда оценивает пульс при первичном визите.
Лечение
Стратегия подбирается, исходя из морфологии аритмии. Пароксизм наджелудочковой тахикардии купируются вагусными приёмами, внутривенным аденозином. Фибрилляция предсердий длительностью свыше 48 часов подвергается антикоагуляции варфарином или прямыми ингибиторами фактора Х, затем кардиоверсии. Классические антиаритмики (флекаинид, соталол, амиодарон) распределены по шкале «Vaughan Williams» от I до IV классов. Каждое средство несёт риск проаритмии, требуя контроля QT-интервала.
При желудочковой тахикардии с гемодинамической нестабильностью единственным выходом служит электрическая импульсная терапия. Брадиаритмии с AV-блокадой II–III степени решаются имплантацией двухкамерного кардиостимулятора. Генераторы последнего поколения запоминают нагрузку, подстраивают частоту, архивируют эпизоды, отдавая логи врачу через телеметрию.
Немедикаментозные подходы включают абляцию через феморальный доступ: катетер нагревает аритмогенный субстрат до 60–70 °C, формируя точечный рубец. Успех процедуры при WPW-синдроме достигает 95 %. Омега-3, регулярная аэробная нагрузка, контроль массы тела снижают вероятность пароксизмов.
Сердце запоминаетт правильный ритм, словно метроном, нуждающийся лишь в ласковом толчке. Когда электрический ветер дует без свиста, циркулируя плавно, организм ощущает гармонию, а нейроны продолжают хранить воспоминания без обрывов.
