Под словом «камни» друзья обычно объединяют разные болезни. Общий признак у них один: в полом органе или протоке формируется плотное образование из солей, пигментов или органических веществ. По механизму развития и по рискам такие состояния сильно различаются. Камень в почке, в желчном пузыре и в слюнной железе — не одна и та же проблема, хотя больной нередко воспринимает их одинаково.
Чаще всего я вижу мочекаменную болезнь и желчнокаменную болезнь. При первой конкременты образуются в почках или мочевых путях. Конкремент — плотное отложение из кристаллов. При второй камни формируются в желчном пузыре или в желчных протоках. Реже встречаются камни слюнных желез. Ещё реже — каловые камни, плотные скопления содержимого кишечника, и камни поджелудочной железы при длительном воспалении.
Где возникают
Камни не появляются за один день. Для их роста нужна среда, в которой вещества выпадают в осадок. В моче такую среду создают обезвоживание, высокая концентрация солей, сдвиг кислотности, инфекции мочевых путей, обменные нарушения. В желчи — застой, избыток холестерина, изменение состава желчных кислот, воспаление стенки пузыря. В слюне — застой секрета и местное воспаление.
Состав камней имеет значение. Почечные конкременты бывают оксалатными, уратными, фосфатными, цистиновыми. От состава зависит профилактика после лечения. Желчные камни делят на холестериновые и пигментные. По одним только ощущениям состав определить нельзя. Нужны анализы и визуализация.
Признаки и риски
Почечный камень нередко заявляет о себе внезапно. Возникает сильная боль в пояснице или в боку, боль отдает в пах, человек не находит удобного положения, появляется тошнота, мочеиспускание учащается, в моче видна кровь. Если присоединяются температура и озноб, я думаю об инфекции на фоне закупорки мочевых путей. Такое сочетание опасно.
Желчный камень ведёт себя иначе. Долгое время жалоб нет. Потом после еды появляется боль или тяжесть под правым рёберным краем, горечь во рту, тошнота. При движении камня в проток боль усиливается, иногда кожа и склеры желтеют, моча темнеет, стул светлеет. Такая картина говорит о нарушении оттока желчи.
Камень слюнной железы даёт боль и припухлость под языком, у щеки или под нижней челюстью, особенно во время еды, когда слюна выделяется активнее. Если присоединяется инфекция, слизистая краснеет, появляется неприятный привкус, поднимается температура.
Опасность связана не с плотным образованием как таковым, а с его положением и движением. Маленький камень иногда выходит сам, а крупный годами лежит без симптомов. Но оба варианта не дают гарантии спокойного течения. Закупорка протока нарушает отток мочи, желчи или слюны. Дальше присоединяются воспаление, повреждение ткани, риск гнойного процесса, колика, обезвоживание, падение функции органа.
Как подтверждают диагноз
Я не ориентируюсь только на жалобы. При подозрении на мочекаменную болезнь нужны общий анализ мочи, анализ крови, ультразвуковое исследование. При ряде случаев врач назначает компьютерную томографию. При подозрении на желчные камни первым шагом обычно становится ультразвук органов брюшной полости и биохимический анализ крови с печёночными показателями. Для слюнных желез применяют осмотр, ультразвук, иногда рентген или томографию.
Лечение зависит от места, размера камня, степени закупорки, боли, признаков воспаления и состояния органа. При почечной колике врач снимает боль, оценивает отток мочи и решает вопрос о наблюдении или удалении камня. Используют эндоскопические методы, дистанционное дробление, реже открытую операцию. При желчных камнях подход иной. Если жалоб нет, тактика определяется индивидуально. При повторяющихся приступах, воспалении пузыря или закупорке протока решают вопрос об удалении камней или желчного пузыря. Камни слюнных желез удаляют через проток, эндоскопически или хирургически, если они крупные и мешают оттоку.
Профилактика
После первого эпизода работа не заканчивается. Для почечных камней я всегда уточняю питьевой режим, питание, состав конкремента, сопутствующие болезни, результаты анализов мочи. Универсальной диеты нет. При оксалатных камнях подход один, при уратных — другой. Но общее правило простое: не допускать дефицита жидкости и не жить в режиме случайного питания.
При желчнокаменной болезни важны масса тела, режим еды, состав рациона, заболевания печени и кишечника. Резкое похудение повышает риск застоя желчи. Длительные перерывы между приёмами пищи ухудшают сокращение желчного пузыря. При уже выявленных камнях опасно ждать, пока приступ пройдёт сам по себе, если боль нарастает, появляется температура, рвота или желтизна кожи.
Камни в организме — не отдельная «порода» болезней, а группа состояний с разными причинами и разным исходом. Я объясняю пациентам простую вещь: при боли, нарушение оттока и признаках воспалениялиния нужна точная диагностика, а не поиск домашнего средства. Чем раньше понятен источник проблемы, тем меньше риск потери функции органа и экстренной операции.
