Коклюш — бактериальная инфекция дыхательных путей. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём при кашле и тесном контакте. Болезнь заразна в начале, когда картина напоминает обычную простуду: насморк, слабость, субфебрильная температура, сухой кашель. На этом этапе человек уже распространяет инфекцию, а окружающие нередко не связывают симптомы с коклюшем.
Опасность связана не с насморком, а с приступами кашля. Через одну-две недели кашель усиливается, идёт сериями, без пауз на нормальный вдох. После серии возникает шумный судорожный вдох — реприза. У части детей приступ заканчивается рвотой, покраснением лица, выделением вязкой мокроты. Ночью приступы обычно тяжелее. У младенцев картина нередко иная: вместо выраженного кашля возникают остановки дыхания, вялость, посинение губ. Для грудных детей коклюш особенно тяжело.
Как распознать
Я ориентируюсь на длительный приступообразный кашель, контакт с заболевшим, отсутствие эффекта от обычного лечения простуды. У привитых детей и взрослых болезнь иногда протекает стёрто: без реприз, но с затяжным кашлем на недели. Из-за этого диагноз запаздывает, а передача инфекции продолжается.
Подтверждение диагноза зависит от срока болезни. В первые недели используют мазок из носоглотки с ПЦР. Позднее информативность снижается, и врач опирается на клиническую картину, данные осмотра, сведения о контактах. Анализ крови иногда показывает лимфоцитоз (увеличение доли лимфоцитов), но по нему одному диагноз не ставят.
Лечение и риски
Лечение решает две задачи: снизить распространение инфекции и предупредить осложнения. В ранние сроки назначаюткачают антибиотики из группы макролидов. Они уменьшают заразность и при начале в катаральный период смягчают течение. Когда приступы кашля уже сформировались, антибиотик не убирает их сразу, поскольку кашель поддерживается повреждением слизистой и повышенной возбудимостью кашлевого центра.
Главная поддержка при коклюше — спокойный режим, прохладный влажный воздух, дробное питьё, наблюдение за дыханием. У младенцев, при апноэ, выраженной одышке, обезвоживании, судорогах, невозможности пить нужна госпитализация. Из осложнений встречаются пневмония, потеря массы тела из-за рвоты, кровоизлияния в конъюнктиву, носовые кровотечения, паховые грыжи на фоне сильного кашля. У маленьких детей опасны гипоксия и судорожный синдром.
Профилактика
Надёжная защита связана с вакцинацией. После прививок риск тяжёлого течения ниже, даже если заражение произошло. Иммунитет со временем ослабевает, поэтому подросткам и взрослым полезна ревакцинация по схеме, принятой в стране проживания. Отдельное значение имеет защита новорождённых: источником инфекции для них нередко становятся взрослые члены семьи с затяжным кашлем без температуры.
При подозрении на коклюш нужен осмотр врача. До уточнения диагноза стоит ограничить контакты, прежде всего с младенцами и беременными. Если в семье есть грудной ребёнок, вопрос о профилактике для контактных лиц решают без промедления. Коклюш не выглядит редкой экзотикой. Для младенца он остаётся инфекцией с реальным риском тяжёлого исхода, а для подростка или взрослого — причиной долгого изнуряющего кашля и скрытой передачи болезни близким.
