Корь — острая вирусная инфекция с очень высокой контагиозностью, то есть способностью быстро передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путём. Вирус поражает дыхательные пути, затем распространяется по организму с током крови. Для кори характерна фазность: инкубационный период, катаральный этап, сыпь, постепенное угасание проявлений. У непривитых людей риск заражения после контакта крайне высок.
Первые дни нередко напоминают тяжёлую респираторную инфекцию. Поднимается температура, нарастает слабость, появляются сухой кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь. Лицо выглядит одутловатым, глаза краснеют, голос грубеет. У части пациентов врач видит пятна Бельского—Филатова—Коплика: мелкие белесоватые элементы на слизистой щёк напротив коренных зубов. Для клинициста такой признак почти как сигнальный огонь в тумане: он появляется раньше кожной сыпи и резко повышает точность диагноза.
Симптомы по этапам
Через несколько дней возникает сыпь. Для кори типична этапность распространения: сначала лицо и область за ушами, затем шея, грудь, верх туловища, позже живот, спина, руки и ноги. Элементы пятнисто-папулёзные, то есть представлены красными пятнами и небольшими возвышениями над кожей. Местами они сливаются. Температура в период высыпаний нередко остаётся высокой, кашель усиливается, воспаление конъюнктивы сохраняется. После угасания сыпи кожа темнеет участками, формируется пигментация, затем появляется мелкое шелушение.
Корь опасна не одной лихорадкой. Инфекция подавляет иммунную реактивность на недели и месяцы, такой феномен иногда описывают термином «иммунная амнезия». Смысл прост: организм временно утрачивает часть наработанной защиты против перенесённых ранее микробов. На этом фоне легче присоединяются бактериальные осложнения. Среди них отит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония. В редких случаях развиваются энцефалит, миокардит, тяжёлое поражение глаз. Отдельно упомяну подострый склерозирующий панэнцефалит — крайне редкое, но грозное позднее осложнение с медленным поражением нервной системы спустя годы после перенесённой инфекции.
Когда нужен врач
Осмотр врача нужен при любом подозрении на корь. Лабораторное подтверждение проводят по клинической ситуации: применяют серологические тесты на IgM, ПЦР-диагностику, оценку эпидемиологического анамнеза. Самодиагностика здесь ненадёжна, поскольку сыпь встречается при краснухе, аденовирусной инфекции, энтеровирусных болезнях, лекарственных реакциях. Для кори характерно сочетание лихорадки, кашля, насморка, конъюнктивита и этапной сыпи.
Срочная медицинская помощь нужна при одышке, спутанности сознания, судорогах, резкой вялости, боли в груди, повторной рвоте, отказе от питья, признаках обезвоживания, синюшности губ, выраженной сонливости у ребёнка. Беременность, ранний детский возраст, иммунодефицитные состояния, тяжёлые хронические болезни резко повышают риск неблагоприятного течения.
Специфического противовирусного средства с доказанной рутинной эффективностью против кори для амбулаторной практики нет. Лечение в основном поддерживающее. Нужны покой, достаточное питьё, контроль температуры, щадящее питание, уход за глазами и слизистыми. Жаропонижающие подбирают по возрасту и сопутствующейющим болезням. При бактериальных осложнениях врач назначает антибиотики, но на сам вирус они не действуют. При тяжёлом течении, пневмонии, неврологических симптомах, выраженном обезвоживании показан стационар.
Лечение и защита
У детей с подтверждённой корью по решению врача применяют витамин А. Такая мера снижает риск тяжёлого поражения глаз и ряда осложнений, особенно при дефицитных состояниях. Дозировку определяют по возрасту. Самовольный приём высоких доз недопустим: избыток витамина А токсичен для печени и нервной системы.
Профилактика кори основана на вакцинации. Используют живую ослабленную вакцину, часто в комбинированном варианте против кори, краснухи и паротита. После прививки формируется иммунная защита, которая резко снижает вероятность болезни и тяжёлых исходов. При контакте с заболевшим проводят постконтактную профилактику: вакцинацию в ранние сроки для неиммунных лиц, в отдельных группах риска — введение иммуноглобулина по медицинским показаниям. Сроки здесь критичны, поэтому тянуть с обращением нельзя.
Изоляция заболевшего нужно с первых подозрительных симптомов. Корь заразна уже до появления сыпи, и в этом кроется её коварство: инфекция движется быстрее слухов и почти бесшумно проходит через закрытые помещения. Проветривание, разобщение контактов, наблюдение за непривитыми членами семьи, информирование детского сада, школы, коллектива снижают число новых случаев.
Как врач, я советую относиться к кори без легкомыслия. За внешние знакомой детской сыпью скрывается инфекция, способная дать тяжёлую пневмонию, поражение мозга, длительное истощение иммунной защитыи ты. Точная диагностика, грамотный режим лечения, внимание к тревожным признакам и вакцинация формируют самую прочную линию обороны.
