Кровохарканьем называют выход алой либо тёмной примеси из дыхательных путей при кашле. Однократная аллария не всегда указывает на тяжёлую патологию, однако повторные эпизоды требуют тщательного изучения.
Кровь проникает в просвет бронхиального дерева при повреждении сосудов лёгочного или бронхиального кругов. Артериальное давление в крупном бронхиальном сосудистом сплетении втрое превосходит лёгочное, вследствие чего объём выделений при эрозии бронхиальной артерии обычно выше. Частая причина — деструкция ткани при туберкулёзе, микотической каверне, плоскоклеточном новообразовании. Реже встречается диагноз Dieulafoy-like артерии бронха — врождённой мальформации с тонкой адвентицией.
Ключевые источники крови
Тест Вестермана различают альвеолярный и бронхиальный характер примеси. При альвеолярном варианте мокрота приобретает ржавый оттенок, формируются сидерофаги — макрофаги, нагруженные гемосидерином. Бронхиальный вариант характеризуется пенистой ярко-красной струёй без свёртывания. Методика ускоренного цитологического мазка помогает уточнить вариант.
Жизнеугрожающий объём превышает 200 мл за сутки. Такое состояние именуется массивным кровохарканьем и нередко переходит в асфиксию с электромеханической диссоциацией. Сигналом скорой эвакуации служит сочетание тахикардии свыше 120-ти, сатурации ниже 90 % и «фонтанирующего» выделения.
Диагностический маршрут
Алгоритм стартует с рентгенографии в двух проекциях. При подозрении на сосудистую мальформацию выполняется КТ-ангиография с реконструкцией 3-D. Бронхоскопия проводится в первые два часа, если визуализируется продолжающиееся кровотечение — в просвет вводится баллон Тамуры для локальной тампонады. Иммунологический скрининг исключает микроскопический полиангиит, геморрагический васкулит, эозинофильный грануломатоз Чарга-Стросса. Коагулограмма выявляет гипотромбинемию, нарушающую гемостаз.
Псевдокровохарканье отличает кисловатый запах, отсутствие пузырьков в выделениях, а источником служат десны либо носоглотка. Простой тест: пациент наклоняется вперёд, освобождая рот, при поражении бронхов струя усиливается, при носовой природе замедляется.
Первая помощь
Пострадавший садится с опорой на руку, прогибает туловище вперёд, удерживая голову чуть приподнятой. Холод на подключичную зону уменьшает приток по бронхиальным артериям. При сохранном сознании даю таблетку транексамовой кислоты 1000 мг, подчёркивая запрет на глубокие вдохи и разговор. Внутривенная дорога — 1 г этамзилата. При остановке дыхания применяют два резервуарных вдоха с мешка-Амбу, одновременно ассистент готовит ларингеальную маску с тампоном.
После стабилизации рекомендую исключение нагрузок, разжижителей крови, перегрева. Коррекция высоких цифр АД с помощью ингибиторов АПФ снижает риск повторения. Выписка сопровождается планом наблюдения: ежемесячная КТ в течение полугода при онкологической причине, дважды в год — при бронхоэктазах.
Симптом часто оставляет стойкий отпечаток в памяти, формируя условный рефлекс тревоги. Пациенту полезно вести дневник, фиксируя дату, объём, сопутствующие ощущения. Такой самоконтроль уменьшает когнитивную травматизацию и ускоряет принятие решения при новом эпизоде.
В качестве редкого, но яркого источника отмечаю синдром Ра́спутина-Крессианского: руптурный абсцесс дуги аорты с прорывом в левый главный бронх. Буря крови заканчивается через минуты, выжившие единичны, хирургическая коррекция осуществляется в условиях экстракорпорального кровообращения.
Профессиональный контроль над кровохарканьем требует тонкого баланса между быстротой вмешательства и бережным отношением к лёгочной паренхиме, сохраняющей кислородный обмен.
