Ксеростомия — ощущение сухости во рту, связанное со снижением количества слюны или с изменением ее состава. Для пациента проблема часто начинается с мелочи: труднее проглотить сухую пищу, язык цепляется за нёбо, по утрам во рту липкость, речь к вечеру грубеет, губы трескаются. Для врача сухость — сигнал, за которым нередко скрываются болезни слюнных желез, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, побочные эффекты лекарств, последствия лучевой терапии, хроническое дыхание через рот, обезвоживание, тревожные расстройства, нарушения носового дыхания. Слюна работает как тонкая прозрачная броня. Когда ее мало, полость рта из зеленого сада быстро превращается в почву с трещинами.
Как возникает сухость
Слюна смачивает слизистую, облегчает жевание и глотание, поддерживает вкус, очищает зубы, сдерживает рост микробов, нейтрализует кислоты. В ней есть муцины — вязкие белки, создающие скользящую защитную пленку, иммуноглобулин A — молекула местной иммунной защиты, бикарбонаты — природный буфер против кислот. При ксеростомии страдает не один комфорт. Ускоряется кариес, чаще воспаляются десны, на языке появляется жжение, меняется вкус, изо рта идет неприятный запах, съемные протезы натирают слизистую, кандидоз развивается охотнее. Кандидоз — грибковое поражение, нередко с белым налетом, жжением, болезненностью. Хейлит — воспаление губ с трещинами и болезненностью в уголках рта. Дисгевзия — искажение вкуса, когда привычная пища ощущается горькой, металлической, плоской.
Ощущение сухости не всегда совпадает с реальным объемом слюны. У части пациентов железы выделяют мало секрета — такое состояние называют гипосаливацией. У других объем близок к норме, но меняются вязкость, кислотность, содержание муцинов, состав электролитов, работа рецепторов слизистой. Потому один человек жалуется на песок во рту при умеренных нарушениях, а другой долго терпит выраженный дефицит слюны. Для уточнения картины используют сиалометрию — измерение скорости слюноотделения, сиалохимию — исследование состава слюны, осмотр слизистой, зубов, языка, выводных протоков желез.
Откуда берется ксеростомия? Очень часто виноваты лекарства. Антидепрессанты, антипсихотики, антигистаминные средства, ряд препаратов от гипертонии, мочегонные, спазмолитики, средства для лечения недержания мочи, опиоидные анальгетики уменьшают слюноотделение. У пожилых людей сухость часто связана не с возрастом как таковым, а с полипрагмазией — одновременным приемом нескольких препаратов. Полипрагмазия усиливает побочные эффекты, а сухость нередко оказывается первым заметным маркером. Отдельный пласт причин — синдром Шегрена, при котором иммунная система атакует слюнные и слезные железы. Человек жалуется на сухость во рту и глазах, усталость, боли в суставах, увеличение околоушных желез. После лучевой терапии области головы и шеи железистая ткань нередко повреждается резко и глубоко. Сухость после облучения бывает мучительной, долговременной, с быстрым разрушением зубов. Встречаются эндокринные причины: диабет, болезни щитовидной железы. При диабете сухость поддерживают обезвоживание, колебания глюкозы, нейропатия. Вклад вносят курение, алкоголь, кофеин в избытке, храп и апноэ сна, привычка спать с открытым ртомм.
Сухость влияет не только на полость рта. Когда пищевой комок плохо смачивается, жевание удлиняется, глотание становится болезненным или неловким, человек избегает плотной пищи, твердых овощей, мяса, хлеба. Рацион беднеет, снижается масса тела, растет тяга к мягким и сладким продуктам. Пищеварение стартует уже в полости рта, а без слюны старт напоминает двигатель без масла. Страдает произношение, голос теряет чистоту, длительный разговор утомляет. Социальное общение сужается: человек реже смеется, избегает беседы, держит при себе бутылку воды как тревожный талисман.
Последствия и риски
Отдельно скажу о связи сухости с когнитивным состоянием, поскольку в нашей практике нередко встречаются друзья с жалобами на память. Ксеростомия не равна деменции, но образует фон, который ухудшает самочувствие и поведение. Ночной дискомфорт дробит сон, а плохой сон бьет по вниманию и запоминанию. Обезвоживание усиливает слабость, провоцирует головные боли, снижает концентрацию. Длительный прием психотропных препаратов, вызывающих сухость, нередко сопровождается заторможенностью, колебаниями настроения, снижением скорости мышления. Пожилой пациент с сухостью во рту, запорами, задержкой мочеиспускания, спутанностью сознания нередко получает слишком высокую антихолинергическую нагрузку. Антихолинергическая нагрузка — суммарный эффект лекарств, блокирующих ацетилхолин, медиатор памяти, внимания и работы вегетативной нервной системы. В такой ситуации жалоба на сухость оказывается не мелочью, а нитью, ведущей к пересмотру терапии.
Слизистая при ксеростомии ранима. На ней легче появляются ээрозии, афты, следы от зубов, участки атрофии. Атрофия — истончение ткани с потерей нормальной структуры. Язык иногда выглядит гладким, блестящим, будто отполированным. При осмотре врач видит пенистую или тягучую слюну, отсутствие слюнного озера под языком, прилипание шпателя к щеке, сухие губы, воспаленные уголки рта. У носителей протезов растет риск протезного стоматита. У пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом сухость усиливает раздражение слизистой и ускоряет повреждение эмали. Появляются пришеечные дефекты, чувствительность к холодному и кислому, множественные кариозные очаги вдоль линии десны. Такой кариес развивается быстро, словно огонь по сухой траве.
Когда сухость сочетается с увеличением желез, болью при еде, гнойным привкусом, повышением температуры, подозревают сиалоаденит — воспаление слюнной железы. При закупорке протока камнем речь идет о сиалолитиазе. Камень мешает оттоку слюны, железа распирает, после кислой пищи боль усиливается. Еще один редкий термин — дизавтономия, нарушение автономной нервной регуляции. При ней слюноотделение, потоотделение, сердечный ритм, сосудистый тонус работают с перебоями. Сухость во рту в такой картине — часть общего вегетативного сбоя.
Лечение и контроль
Лечение начинается с поиска причины. Врач уточняет, когда появилась сухость, какие лекарства принимаются, есть ли жажда, сухость глаз, боли в суставах, ночной храп, лучевая терапия в анамнезе, эпизоды отека слюнных желез. Полезны анализы глюкозы, гликированного гемоглобина, оценка функции щитовидной железы, ревматологические маркеры при подозрении на синдром Шегрена. Стомкаталог оценивает активность кариеса, состояние десен, слизистой, протезов. Иногда нужны УЗИ слюнных желез, МРТ, консультации ЛОР-врача, эндокринолога, ревматолога, невролога.
Если сухость связана с лекарствами, врач пересматривает схему: уменьшает дозу, меняет средство, разводит прием по времени, убирает дублирующие препараты с антихолинергическим действием. Самостоятельно отменять лечение нельзя. Резкие изменения опасны при депрессии, психотических расстройствах, артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца, болезни Паркинсона.
Симптоматическое лечение строится вокруг увлажнения и защиты. Небольшие глотки воды в течение дня облегчают состояние, но вода не заменяет слюну полностью. Гели, спреи, ополаскиватели, заменители слюны создают пленку на слизистой и снижают трение. Средства с ксилитом уменьшают риск кариеса, ксилит — многоатомный спирт, который не кормит кариесогенные бактерии. При сохраненной функции желез используют стимуляцию слюноотделения: жевательную резинку без сахара, леденцы без сахара, кислые стимуляторы с осторожностью при чувствительной эмали и рефлюксе. В ряде случаев врач назначает пилокарпин или цевимелин — препараты, усиливающие секрецию желез. У них есть ограничения: бронхиальная астма, глаукома, болезни сердца, повышенная потливость, тошнота, спазмы кишечника. Подбор идет точно.
Для зубов и слизистой нужна отдельная защита. Пасты и гели с фтором снижают скорость деминерализации эмали. При высоком риске кариеса стоматолог наносит фторлак, назначает индивидуальные каппы с фторсодержащим гелем, проводит реминерализующую терапию. При кандидозе изпользуют местные или системные противогрибковые средства. При болезненных эрозиях подбирают мягкие заживляющие гели, исключают раздражающую пищу, корректируют протезы. Если сухость связана с дыханием через рот, лечат ринит, искривление перегородки, апноэ сна. Воздух в спальне увлажняют, особенно в отопительный сезон.
Питание при ксеростомии строят вокруг текстуры. Проще переносятся теплые мягкие блюда с соусом, тушеные овощи, супы, омлет, рыба, каши, кисломолочные продукты без избытка сахара. Сухари, чипсы, вязкая выпечка, острые специи, алкоголь, крепкий кофе, кислые напитки, сладкая газировка усиливают дискомфорт и вредят эмали. Полезен простой прием: сочетать твердую пищу с влажным гарниром, запивать во время еды маленькими глотками, не спешить. При выраженной потере веса подключают диетолога.
Для людей с нарушениями памяти и их близких есть особые нюансы. Пациент нередко забывает пить воду, пропускает гигиену полости рта, не связывает жалобы с лекарствами, не может точно описать ощущения. Сигналами служат частые просьбы о воде, отказ от сухой еды, облизывание губ, ночные пробуждения, кашель, резкий рост кариеса, жалобы на жжение языка, неприятный запах изо рта, раздражительность во время еды. Уход строят по расписанию: вода в доступе, напоминания, увлажняющий гель перед сном, щадящая чистка зубов, осмотр слизистой, регулярные визиты к стоматологу. Для родственников сухость часто выглядит мелкой бытовой неприятностью, но по влиянию на питание, сон и поведение она напоминает песчинку в суставе: размер невелик, а боль меняет весь рисунок движения.
Срочное обращение к врачуачу нужно при резком нарастании сухости, болезненном увеличении слюнной железы, лихорадке, невозможности глотать, крови из трещин и язв, выраженной потере массы тела, постоянной осиплости, белых плотных бляшках, которые не снимаются, сильной жажде с частым мочеиспусканием, спутанности сознания. Плановый визит нужен, если сухость держится дольше двух-трех недель, нарушает сон, мешает питанию, сопровождается сухостью глаз или суставной болью, появилась после назначения новых лекарств.
Ксеростомия — не каприз слизистой и не досадная мелочь. Перед нами симптом, который затрагивает стоматологию, терапию, эндокринологию, ревматологию, неврологию, гериатрию. При точной диагностике и аккуратной коррекции причины состояние удается заметно облегчить, а риски для зубов, слизистой, питания и когнитивного самочувствия — снизить. Когда слюна возвращает свою работу, рот перестает быть пустыней и снова становится живой, защищенной средой.
